Действует с 24 сентября 2024 г.
1. Сведения о заявителе
| Фамилия | _________________________________________ |
| Имя | _________________________________________ |
| Отчество (при наличии) | _________________________________________ |
| СНИЛС | _________________________________________ |
| Сведения о документе, удостоверяющем личность (вид, дата выдачи, реквизиты) | _________________________________________ |