Действует с 9 октября 2026 г.
Приложение № 2
(форма)
ОТЧЕТ о расходах бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования, на финансовое обеспечение которых предоставляется иной межбюджетный трансферт из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования в целях дополнительного финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в рамках реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в 2026 году на "____" ____________ 20__ г.
| Коды | |||
| Дата | |||
| Наименование субъекта Российской Федерации | ___________________ | по Общероссийскому классификатору территорий муниципальных образований | |
| Наименование территориального фонда обязательного медицинского страхования | ___________________ | по реестру участников бюджетного процесса, а также юридических лиц, не являющихся участниками бюджетного процесса | |
| Наименование иного межбюджетного трансферта | ___________________ | по направлению расходов | |
| Периодичность - ежемесячно, за год | ___________________ | ||
| Единица измерения - рубль (с точностью до второго десятичного знака) | по Общероссийскому классификатору единиц измерения | ||
| Наименование показателя | Код строки | Сумма |
| Поступил иной межбюджетный трансферт из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования в текущем финансовом году | 010 | |
| Кассовый расход средств, источником финансового обеспечения которых является иной межбюджетный трансферт, на 1-е число каждого месяца - всего | 020 | |
| в том числе на осуществление расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, в котором таким лицам выдан полис обязательного медицинского страхования, на 1-е число каждого месяца | 030 | |
| Остаток средств, источником финансового обеспечения которых является иной межбюджетный трансферт, на конец отчетного месяца (года) - всего | 040 | |
| из них подлежит возврату в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования | 041 |
| Руководитель территориального фонда обязательного медицинского страхования (уполномоченное лицо) | ______________ (должность) | ________________ (подпись) | ________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||
| Исполнитель территориального фонда обязательного медицинского страхования | _______________ (должность) | ______________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) | ________________ (номер телефона) | ||
| "____" ____________ 20__ г. | |||||