Приложение № 1
Рекомендуемый образец
Руководителю Федеральной службы по надзору в сфере транспорта (руководителю территориального органа Ространснадзора) ___________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) от __________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) _______________________________ (наименование должности федерального государственного гражданского служащего, номер телефона)
Заявление о разрешении на участие на безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией
В соответствии с подпунктом "б" пункта 3 части 1 статьи 17 Федерального закона от 27 июля 2004 г. № 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской Федерации" прошу разрешить мне участвовать на безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией ___________________________________________________________________________
(организационно-правовая форма, полное наименование, адрес юридического лица в пределах места нахождения, вид
___________________________________________________________________________
деятельности некоммерческой организации, форма участия на безвозмездной основе
__________________________________________________________________________
в управлении некоммерческой организацией)
Участие в управлении некоммерческой организацией будет осуществляться в свободное от службы время и не повлечет за собой возникновение конфликта интересов или возможность возникновения конфликта интересов при исполнении должностных обязанностей.
| ________________ (дата) | ___________________ (подпись) | ______________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) |
Ознакомлен (ознакомлена): ______________________________________________________________
(мнение начальника структурного подразделения центрального аппарата Ространснадзора
__________________________________________________________________________
(начальника структурного подразделения территориального органа Ространснадзора), в котором служащий
__________________________________________________________________________
его возникновения при исполнении должностных (служебных) обязанностей в случае участия федерального
___________________________________________________________________________
государственного гражданского служащего на безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией)
| _______________ (дата) | ____________________ (подпись) | ______________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) |
Отметка о регистрации заявления ______________________________________________
Регистрационный номер и дата регистрации заявления в журнале регистрации заявлений о разрешении на участие на безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией:
| _______________ (дата) | ____________________ (подпись) | ______________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность лица, зарегистрировавшего заявление) |