Действует с 1 сентября 2026 г.
Приложение № 1. Сообщение о фактах заключения или расторжения договоров негосударственного пенсионного обеспечения, договоров долгосрочных сбережений, о фактах назначения выплат по таким договорам, о факте и дате обращения участника договора долгосрочных сбережений за назначением выплат по такому договору, а также о выплатах, произведенных по договору долгосрочных сбережений, и об основаниях для их назначения
┌───────────────────────┐
ИНН*(1) │ │
└───────────────────────┘
┌────────────────────┐ ┌──────┐
КПП*(2) │ │ Стр. │ 001 │
└────────────────────┘ └──────┘
Форма по КНД 1114724
Сообщение о фактах заключения или расторжения договоров негосударственного пенсионного обеспечения,
договоров долгосрочных сбережений, о фактах назначения выплат по таким договорам, о факте и дате
обращения участника договора долгосрочных сбережений за назначением выплат по такому договору, а также
о выплатах, произведенных по договору долгосрочных сбережений, и об основаниях для их назначения
┌─────────┐
Представляется в налоговый орган (код) │ │
└─────────┘
Негосударственный пенсионный фонд (далее - Фонд)
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
│ │
│ │
│ │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
(наименование)
┌─────────────────────────────────────────────────────┐
Номер контактного телефона │ │
└─────────────────────────────────────────────────────┘
Сообщает о заключении или расторжении договоров негосударственного пенсионного обеспечения, договоров
долгосрочных сбережений, о фактах назначения выплат по таким договорам, о факте и дате обращения участника
договора долгосрочных сбережений за назначением выплат по такому договору, а также о выплатах, произведенных
по договору долгосрочных сбережений, и об основаниях для их назначения
─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем сообщении, подтверждаю:
┌──┐
│ │ 1 - руководитель Фонда
└──┘ 2 - уполномоченный представитель Фонда
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
Фамилия │ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
Имя │ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
Отчество*(3) │ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────┐ ┌────┐ ┌────────┐
Дата составления │ │.│ │.│ │
└────┘ └────┘ └────────┘
Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
│ │
│ │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────┐
ИНН*(1) │ │
└───────────────────────┘
┌────────────────────┐ ┌──────┐
КПП*(2) │ │ Стр. │ │
└────────────────────┘ └──────┘
Раздел 1. Сведения о фактах заключения или расторжения договоров негосударственного пенсионного
обеспечения, договоров долгосрочных сбережений, о фактах назначения выплат по таким договорам
┌───────────────────────────────────────────┐ ┌───────────┐
Номер сообщения │ │ Номер корректировки │ │
└───────────────────────────────────────────┘ └───────────┘
┌─┐ 1 - негосударственного пенсионного обеспечения; ┌─┐ 1 - заключен;
Договор │ │ 2 - долгосрочных сбережений │ │ 2 - заключен с переводом денежных (выкупных) сумм из другого Фонда;
└─┘ └─┘ 3 - расторгнут;
4 - расторгнут с переводом денежных (выкупных) сумм в другой Фонд;
5 - назначены выплаты по договору.
┌─────────────────────────────────────────┐
Номер договора │ │
└─────────────────────────────────────────┘
┌────┐ ┌────┐ ┌────────┐ ┌────┐ ┌────┐ ┌────────┐
Дата заключения / │ │.│ │.│ │ Дата назначения выплат │ │.│ │.│ │
расторжения договора └────┘ └────┘ └────────┘ └────┘ └────┘ └────────┘
┌────────┐ ┌──────────────────────────────┐ ┌─────┐
1.1. Сумма уплаченных взносов по договору: Год │ │ Сумма │ │.│ │
└────────┘ └──────────────────────────────┘ └─────┘
┌────────┐ ┌──────────────────────────────┐ ┌─────┐
Год │ │ Сумма │ │.│ │
└────────┘ └──────────────────────────────┘ └─────┘
1.2. Данные физического лица (вкладчика), уплатившего взносы по договору (далее - налогоплательщик):
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
Фамилия │ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
Имя │ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
Отчество*(3) │ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────┐ ┌────┐ ┌────────┐ ┌───────────────────────────────────┐
Дата рождения │ │.│ │.│ │ ИНН*(4) │ │
└────┘ └────┘ └────────┘ └───────────────────────────────────┘
┌────┐
1.2.1. Сведения о документе, удостоверяющем личность: Код вида документа │ │
└────┘
┌───────────────────────────────────────────────────────┐ ┌────┐ ┌────┐ ┌────────┐
Серия и номер │ │ Дата выдачи │ │.│ │.│ │
└───────────────────────────────────────────────────────┘ └────┘ └────┘ └────────┘
┌─┐
Налогоплательщик и лицо, в пользу которого заключен договор (участник), являются одним лицом: │ │ 0 - нет
└─┘ 1 - да
1.3. Данные физического лица, в пользу которого заключен договор (участник)*(5):
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
Фамилия │ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
Имя │ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
Отчество*(3) │ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────┐ ┌────┐ ┌────────┐ ┌───────────────────────────────────┐
Дата рождения │ │.│ │.│ │ ИНН*(4) │ │
└────┘ └────┘ └────────┘ └───────────────────────────────────┘
┌────┐
1.3.1. Сведения о документе, удостоверяющем личность: Код вида документа │ │
└────┘
┌───────────────────────────────────────────────────────┐ ┌────┐ ┌────┐ ┌────────┐
Серия и номер │ │ Дата выдачи │ │.│ │.│ │
└───────────────────────────────────────────────────────┘ └────┘ └────┘ └────────┘
Фонд, в который осуществляется перевод денежных (выкупных) сумм
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
│ │
│ │
│ │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
(наименование)
┌─────────────────────────────────────┐ ┌───────────────────────────────────┐
ИНН │ │ КПП │ │
└─────────────────────────────────────┘ └───────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────┐
Номер договора, заключенного для │ │
перевода денежных (выкупных) сумм └──────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────┐ ┌────┐ ┌────────┐
Дата заключения договора │ │.│ │.│ │
└────┘ └────┘ └────────┘
┌───────────────────────┐
ИНН*(1) │ │
└───────────────────────┘
┌────────────────────┐ ┌──────┐
КПП*(2) │ │ Стр. │ │
└────────────────────┘ └──────┘
Раздел 2. Сведения о факте и дате обращения участника договора долгосрочных сбережений
за назначением выплат по такому договору
┌───────────────────────────────────────────┐ ┌───────────┐
Номер сообщения │ │ Номер корректировки │ │
└───────────────────────────────────────────┘ └───────────┘
Договор долгосрочных сбережений:
┌────────────────────────────────────────────────┐
Номер договора │ │
└────────────────────────────────────────────────┘
┌────┐ ┌────┐ ┌────────┐
Дата заключения договора │ │.│ │.│ │
└────┘ └────┘ └────────┘
2.1. Данные физического лица (вкладчика), уплатившего взносы по договору (далее - налогоплательщик):
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
Фамилия │ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
Имя │ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
Отчество*(3) │ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────┐ ┌────┐ ┌────────┐ ┌───────────────────────────────────┐
Дата рождения │ │.│ │.│ │ ИНН*(4) │ │
└────┘ └────┘ └────────┘ └───────────────────────────────────┘
┌────┐
2.1.1. Сведения о документе, удостоверяющем личность: Код вида документа │ │
└────┘
┌───────────────────────────────────────────────────────┐ ┌────┐ ┌────┐ ┌────────┐
Серия и номер │ │ Дата выдачи │ │.│ │.│ │
└───────────────────────────────────────────────────────┘ └────┘ └────┘ └────────┘
┌─┐
Налогоплательщик и лицо, в пользу которого заключен договор (участник), являются одним лицом: │ │ 0 - нет
└─┘ 1 - да
2.2. Данные физического лица, в пользу которого заключен договор (участник)*(5):
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
Фамилия │ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
Имя │ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
Отчество*(3) │ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────┐ ┌────┐ ┌────────┐ ┌───────────────────────────────────┐
Дата рождения │ │.│ │.│ │ ИНН*(4) │ │
└────┘ └────┘ └────────┘ └───────────────────────────────────┘
┌────┐
2.2.1. Сведения о документе, удостоверяющем личность: Код вида документа │ │
└────┘
┌───────────────────────────────────────────────────────┐ ┌────┐ ┌────┐ ┌────────┐
Серия и номер │ │ Дата выдачи │ │.│ │.│ │
└───────────────────────────────────────────────────────┘ └────┘ └────┘ └────────┘
┌────┐ ┌────┐ ┌────────┐
Дата обращения участника за назначением выплат по договору долгосрочных сбережений │ │.│ │.│ │
└────┘ └────┘ └────────┘
┌───────────────────────┐
ИНН*(1) │ │
└───────────────────────┘
┌────────────────────┐ ┌──────┐
КПП*(2) │ │ Стр. │ │
└────────────────────┘ └──────┘
Раздел 3. Сведения о выплатах, произведенных по договору долгосрочных сбережений,
и об основаниях для их назначения
┌───────────────────────────────────────────┐ ┌───────────┐
Номер сообщения │ │ Номер корректировки │ │
└───────────────────────────────────────────┘ └───────────┘
Договор долгосрочных сбережений:
┌──────────────────────────────────────────────────────┐
Номер договора │ │
└──────────────────────────────────────────────────────┘
┌────┐ ┌────┐ ┌────────┐
Дата заключения договора │ │.│ │.│ │
└────┘ └────┘ └────────┘
3.1. Данные физического лица, получившего выплаты:
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
Фамилия │ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
Имя │ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
Отчество*(3) │ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────┐ ┌────┐ ┌────────┐ ┌───────────────────────────────────┐
Дата рождения │ │.│ │.│ │ ИНН*(4) │ │
└────┘ └────┘ └────────┘ └───────────────────────────────────┘
┌────┐
3.2. Сведения о документе, удостоверяющем личность: Код вида документа │ │
└────┘
┌───────────────────────────────────────────────────────┐ ┌────┐ ┌────┐ ┌────────┐
Серия и номер │ │ Дата выдачи │ │.│ │.│ │
└───────────────────────────────────────────────────────┘ └────┘ └────┘ └────────┘
┌────────┐ ┌──────────────────────────────┐ ┌─────┐
3.3. Сумма выплат: Год │ │ Сумма │ │.│ │
└────────┘ └──────────────────────────────┘ └─────┘
Основание назначения выплаты ┌──┐ 1 - пожизненные периодические выплаты;
│ │ 2 - срочные периодические выплаты;
└──┘ 3 - единовременная выплата;
4 - выплата выкупной суммы при возникновении особых жизненных ситуаций;
5 - выплата выкупной суммы с расторжением договора;
6 - выплата выкупной суммы без расторжения договора;
7 - выплата по иному основанию.
┌────────┐ ┌──────────────────────────────┐ ┌─────┐
Сумма выплат: Год │ │ Сумма │ │.│ │
└────────┘ └──────────────────────────────┘ └─────┘
Основание назначения выплаты ┌──┐ 1 - пожизненные периодические выплаты;
│ │ 2 - срочные периодические выплаты;
└──┘ 3 - единовременная выплата;
4 - выплата выкупной суммы при возникновении особых жизненных ситуаций;
5 - выплата выкупной суммы с расторжением договора;
6 - выплата выкупной суммы без расторжения договора;
7 - выплата по иному основанию.
┌────────┐ ┌──────────────────────────────┐ ┌─────┐
Сумма выплат: Год │ │ Сумма │ │.│ │
└────────┘ └──────────────────────────────┘ └─────┘
Основание назначения выплаты ┌──┐ 1 - пожизиенные периодические выплаты;
│ │ 2 - срочные периодические выплаты;
└──┘ 3 - единовременная выплата;
4 - выплата выкупной суммы при возникновении особых жизненных ситуаций;
5 - выплата выкупной суммы с расторжением договора;
6 - выплата выкупной суммы без расторжения договора;
7 - выплата по иному основанию.
┌────────┐ ┌──────────────────────────────┐ ┌─────┐
Сумма выплат: Год │ │ Сумма │ │.│ │
└────────┘ └──────────────────────────────┘ └─────┘
Основание назначения выплаты ┌──┐ 1 - пожизненные периодические выплаты;
│ │ 2 - срочные периодические выплаты;
└──┘ 3 - единовременная выплата;
4 - выплата выкупной суммы при возникновении особых жизненных ситуаций;
5 - выплата выкупной суммы с расторжением договора;
6 - выплата выкупной суммы без расторжения договора;
7 - выплата по иному основанию.
──────────────────────────────
*(1) Идентификационный номер налогоплательщика (далее - ИНН).
*(2) Код причины постановки на налоговый учет (далее - КПП).
*(3) Отчество указывается при наличии (относится ко всем листам документа).
*(4) ИНН физического лица указывается при наличии (относится ко всем листам документа).
*(5) Данные заполняются, если налогоплательщик (вкладчик) и физическое лицо, в пользу которого заключен договор
(участник), не являются одним лицом (относится ко всем листам документа).