Приложение № 1
Рекомендуемый образец
Руководителю Федерального агентства по делам национальностей (территориального органа) _______________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, _______________________________ на имя которого представляется заявление) от ____________________________ (фамилия, имя. отчество (при наличии), _______________________________ наименование должности, структурного _______________________________ подразделения)
Заявление о разрешении участвовать на безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией
В соответствии с подпунктом "б" пункта 3 части 1 статьи 17 Федерального закона от 27 июля 2004 г. № 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской Федерации" прошу разрешить мне участие на безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией ________________________________________________
(организационно-правовая форма, полное наименование, адрес юридического лица
___________________________________________________________________________
в пределах места нахождения, виды деятельности некоммерческой организации, форма
___________________________________________________________________________
участия на безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией)
Участие в управлении некоммерческой организацией будет осуществляться в свободное от службы время и не повлечет за собой возникновения конфликта интересов или возможности возникновения конфликта интересов при исполнении должностных обязанностей.
| "__" ____________ 20__ г. | __________________ (подпись) | ____________________ (расшифровка подписи) |
Ознакомлен ________________________________________________________________
(мнение руководителя структурного подразделения ФАДН России
___________________________________________________________________________
(руководителя структурного подразделения территориального органа ФАДН России)
___________________________________________________________________________
о наличии возможности возникновения конфликта интересов при исполнении
___________________________________________________________________________
должностных обязанностей в случае участия федерального государственного гражданского
___________________________________________________________________________
служащего на безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией)
| "__" ____________ 20__ г. | __________________ (подпись) | ____________________ (расшифровка подписи) |
Отметка о регистрации заявления
"__" ____________ 20__ г. № _____
| ____________________________ (подпись лица, зарегистрировавшего заявление) | _________________________________________ (наименование должности, фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, зарегистрировавшего заявление) |