Приложение
Рекомендуемый образец
НАРЯД-ДОПУСК №___
НА ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ С ПОВЫШЕННОЙ ОПАСНОСТЬЮ
_________________________________________________________________
(наименование организации)
1. Наряд
1.1. Производителю работ________________________________________________
(должность, наименование подразделения, фамилия и инициалы)
с бригадой в составе _____ человек поручается произвести следующие работы:____________________________________________________________________
(содержание, характеристика, место производства и объем работ)
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
1.2. При подготовке и производстве работ обеспечить следующие меры безопасности:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
1.3. Начать работы: в ________ час. __________ мин. "__"___________ 20__г.
1.4. Окончить работы: в ____________ час._______ мин. "__"__________ 20__г.
1.5. Наряд выдал _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование должности, фамилия и инициалы, подпись)
1.6. С условиями работы ознакомлен, наряд-допуск получил:
| Производитель работ | ___________ (подпись) | "__" ________ 20__ г. | ____________ (фамилия и инициалы) | ||
| Производитель работ | ___________ (подпись) | "__" ________ 20__ г. | ____________ (фамилия и инициалы) | ||
2. Допуск
2.1. Инструктаж по охране труда__________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(указать краткое содержание инструктажа: меры безопасности при выполнении предстоящих работ/наименования или номера инструкций, программ)
проведен бригаде в составе___________________человек, в том числе:
| № п/п | Фамилия, инициалы | Профессия (должность) | Подпись лица, получившего инструктаж | Подпись лица, проводившего инструктаж | |||||||||
2.2. Мероприятия, обеспечивающие безопасность производства работ, выполнены. Производитель работ и члены бригады с особенностями работ ознакомлены. Объект подготовлен к производству работ.
| Допускающий к работе | _____________ (подпись) | "___" | ____________ | 20__г. | |
2.3. С условиями работ ознакомлен и наряд-допуск получил
| Производитель работ | _____________ (подпись) | "___" ____________ 20__ г. | |||
2.4. Подготовку рабочего места проверил. Разрешаю приступить к производству работ.
| Руководитель работ | _____________ (подпись) | "___" ____________ 20__ г. | |||
3. Оформление ежедневного допуска к производству работ
| 3.1. | 3.1. | 3.1. | 3.1. | 3.1. | 3.1. | ||||||||
| Оформление начала производства работ | Оформление окончания работ | ||||||||||||
| Начало работ (дата, время) | Подпись производителя работ | Подпись допускающего | Окончание работ (дата, время) | Подпись производителя работ | Подпись допускающего | ||||||||
| 3.2. Изменения в составе исполнителей работ | |||
| Дата, время | Введен в состав исполнителей работ | Выведен из состава исполнителей работ | Фамилия, инициалы и подпись лица, разрешившего произвести изменения в составе исполнителей работ |
3.3. Работы завершены, рабочие места убраны, работники с места производства работ выведены.
| Наряд-допуск закрыт | в ____ час. ____ мин. | "__" ____________ 20__ г. | ||||||
| Производитель работ | _____________ (подпись) | "__" ____________ 20__ г. | |||
| Руководитель работ | _____________ (подпись) | "__" ____________ 20__ г. | |||