Приложение № 2. Наградной лист гражданина
(рекомендуемый образец)
_________________________________________
1. Фамилия _________________________________________________________________
имя, отчество
(при наличии) ______________________________________________________________
2. Должность, место работы
(при наличии) ______________________________________________________________
(точное наименование организации с указанием организационно-правовой формы и должности)
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Пол ___________ 4. Дата рождения __________________________________________
(число, месяц, год)
5. Место рождения __________________________________________________________
6. Образование _____________________________________________________________
(наименование учебного заведения, год окончания)
7. Ученая степень, ученое звание ______________________________________________
8. Какими государственными наградами награжден (награждена) и даты награждений ___________________________________________________________________________
9. Какими ведомственными, региональными наградами награжден (награждена) и даты награждений ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
10. Общий стаж работы ________________ 11. Стаж работы в отрасли ______________
12. Стаж работы в должности _________________________________________________
(для руководящих работников)
13. Номер телефона: ________________ 14. Электронная почта:
15. Численность работающих в организации ____________________________________
16. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению
| Кандидатура | _________________________ (фамилии, инициалы награждаемого) | к награждению | медалью Александра Твардовского______ |
рекомендована______________________________________________________________
(наименование органа)
___________________________________________________________________________
| Руководитель организации, представившей ходатайство |
| ______________________________________ ______________________________________ (фамилия, инициалы) ______________________________________ (подпись) |
| М.П. |
| " " _________________ год |