Приложение № 1
Рекомендуемый образец
НАРЯД-ДОПУСК № ________ НА ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ С ПОВЫШЕННОЙ ОПАСНОСТЬЮ
___________________________________________________________________________
(наименование организации)
1. Наряд
1.1. Производителю работ_____________________________________________________
(должность, наименование подразделения, фамилия и инициалы)
с бригадой в составе________человек поручается произвести следующие работы:_____
___________________________________________________________________________
(содержание, характеристика, место производства и объем работ)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
1.2. При подготовке и производстве работ обеспечить следующие меры безопасности:
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
1.3. Начать работы: в________час.________мин. "_____"________________ 20___г.
1.4. Окончить работы: в________час.________мин. "_____"_______________ 20_____г.
1.5. Наряд выдал руководитель работ__________________________________________
__________________________________________________________________________
(наименование должности, фамилия и инициалы, подпись)
1.6. С условиями работы ознакомлены:
| Производитель работ | _________ (подпись) | "__" _______ 20__ г. | ________________ (фамилия и инициалы) |
| Допускающий | _________ (подпись) | "__" _______ 20__ г. | _________________ (фамилия и инициалы) |
2. Допуск
2.1. Инструктаж по охране труда в объеме инструкций___________________________
___________________________________________________________________________
(указать наименования или номера инструкций, по которым проведен инструктаж)
проведен бригаде в составе _______ человек, в том числе:
| № п/п | Фамилия, инициалы | Профессия (должность) | Подпись лица, получившего инструктаж | Подпись лица, проводившего инструктаж | ||||
2.2. Мероприятия, обеспечивающие безопасность работ, выполнены. Производитель работ и члены бригады с особенностями работ ознакомлены. Объект подготовлен к производству работ.
| Допускающий к работе | _________ (подпись) | "__" _______ 20__ г. |
2.3. С условиями работ ознакомлен и наряд-допуск получил.
| Производитель работ | __________ (подпись) | "__" __________ 20__ г. |
2.4. Подготовку рабочего места проверил. Разрешаю приступить к производству работ.
| Руководитель работ | ______________ (подпись) | "__" ____________ 20__ г. |
3. Оформление ежедневного допуска на производство работ
| 3.1. | 3.1. | 3.1. | 3.1. | 3.1. | 3.1. |
| Оформление начала производства работ | Оформление окончания работ | ||||
| Начало работ (дата, время) | Подпись производителя работ | Подпись допускающего | Окончание работ (дата, время) | Подпись производителя работ | Подпись допускающего |
3.2. Работы завершены, рабочие места убраны, работники с места производства работ выведены.
| Наряд-допуск закрыт в_____ час. ________ мин. | "__" __________ 20__ г. | |
| Производитель работ | __________ (подпись) | "__" __________ 20__ г. |
| Руководитель работ | __________ (подпись) | "__" __________ 20__ г. |
| Руководитель работ | __________ (подпись) | "__" __________ 20__ г. |
Примечание.
Наряд-допуск оформляется в двух экземплярах: первый хранится у работника, выдавшего наряд-допуск, второй - у руководителя работ.