Приложение № 1. В подведомственное учреждение Федеральной службы по надзору в сфере природопользования "Федеральный центр анализа и оценки техногенного воздействия"
Рекомендуемый образец
ЗАЯВЛЕНИЕ о проведении проверки достоверности определения сметной стоимости проектов ликвидации накопленного вреда окружающей среде, за исключением проектов ликвидации накопленного вреда окружающей среде, подлежащих государственной экспертизе проектной документации в соответствии с Градостроительным кодексом Российской Федерации в связи с планируемыми строительством, реконструкцией объектов капитального строительства (далее - проверка достоверности определения сметной стоимости)
I. Идентификационные сведения о заявителе - юридическом лице
а) полное, сокращенное (при наличии) наименования юридического лица: __________________________________________________________________________;
б) адрес юридического лица в пределах его места нахождения: __________________________________________________________________________;
в) почтовый адрес: __________________________________________________________________________;
г) основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации: _______________________________________________________________;
д) идентификационный номер налогоплательщика: _________________________;
е) адрес электронной почты (при наличии): ________________________________;
ж) номер контактного телефона: _________________________________________;
з) фамилия, имя, отчество (при наличии), должность руководителя юридического лица ______________________________________________________________________.
II. Сведения о лицах, выполнивших подготовку проекта ликвидации накопленного вреда окружающей среде
2.1. Идентификационные сведения о юридических лицах, выполнивших подготовку проекта ликвидации накопленного вреда окружающей среде
а) полное, сокращенное (при наличии) наименования юридического лица: ___________________________________________________________________________;
б) адрес юридического лица в пределах его места нахождения: ___________________________________________________________________________;
в) почтовый адрес: ___________________________________________________________________________;
г) основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации: _______________________________________________________________;
д) идентификационный номер налогоплательщика: _________________________;
е) адрес электронной почты (при наличии): ________________________________;
ж) номер контактного телефона: _________________________________________;
з) фамилия, имя, отчество (при наличии), должность руководителя юридического лица: ______________________________________________________________________.
2.2. Идентификационные сведения об индивидуальных предпринимателях, выполнивших подготовку проекта ликвидации накопленного вреда окружающей среде
а) фамилия, имя, отчество (при наличии) ___________________________________________________________________________;
б) данные документа, удостоверяющего личность: ___________________________________________________________________________;
в) адрес места жительства: ___________________________________________________________________________;
г) почтовый адрес:
___________________________________________________________________________;
д) основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя: ___________________________________________________________________________;
е) идентификационный номер налогоплательщика: _________________________;
ж) адрес электронной почты (при наличии): _______________________________;
з) номер контактного телефона: __________________________________________.
III. Сведения об отнесении объекта, указанного в заявлении о проведении проверки достоверности определения сметной стоимости, к объекту накопленного вреда окружающей среде:
а) наименование объекта накопленного вреда окружающей среде ___________________________________________________________________________;
б) сведения о фактическом месте нахождения объекта накопленного вреда окружающей среде с указанием кода по Общероссийскому классификатору территорий муниципальных образований и (или) Общероссийскому классификатору объектов административно-территориального деления по месту нахождения объекта накопленного вреда окружающей среде: ________________________________________.
IV. Иная информация:
а) суммарная стоимость планируемых мероприятий, предусмотренных проектом ликвидации накопленного вреда окружающей среде ______________________________;
б) информация о ранее полученном положительном заключении государственной экологической экспертизы проекта ликвидации накопленного вреда окружающей среде (представляется в случае внесения изменений в проект ликвидации накопленного вреда окружающей среде или в случае получения положительного заключения государственной экологической экспертизы проекта ликвидации накопленного вреда окружающей среде при одновременном получении заключения о необоснованности достоверности определения сметной стоимости) ___________________________________________________________________________;
в) информация об использовании (неиспользовании) для определения сметной стоимости сметных нормативов, сведения о которых включены в федеральный реестр сметных нормативов в соответствии с Градостроительным кодексом Российской Федерации³, и сметных цен строительных ресурсов ______________________________;
______________________________
³ Приказ Минстроя России от 24 октября 2017 г. № 1470/пр "Об утверждении Порядка формирования и ведения федерального реестра сметных нормативов" (зарегистрирован Минюстом России 14 мая 2018 г., регистрационный № 51079).
г) сметная стоимость проектов ликвидации накопленного вреда окружающей среде _____________________________________________________________________.
V. Опись документов.
Документы, представляемые для проведения проверки достоверности определения сметной стоимости в электронной форме, соответствуют документам на бумажном носителе.
| ______________________ (должность (при наличии) | ______________________ (подпись, печать (при наличии) | _______________________ (фамилия, имя и отчество (при наличии) |
М.П.