Приложение № 1. МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
Форма
__________________________________
(субъект Российской Федерации)
Нагрудный знак "Ветеран" Министерства науки и высшего образования Российской Федерации
1. Фамилия _________________________________________________________________
Имя __________________________ Отчество (при наличии) _______________________
2. Место работы, занимаемая должность _______________________________________
___________________________________________________________________________
(полное наименование организации (органа)
3. Пол ____________________________ 4. Дата рождения _________________________
(число, месяц, год)
5. Образование ______________________________________________________________
(уровень полученного образования, полное наименование организации, осуществляющей образовательную деятельность, год окончания)
6. Ученая степень, ученое звание (при наличии) _________________________________
7. Какими государственными и ведомственными наградами награжден(а), год награждения ________________________________________________________________
8. Стаж работы: общий ______________________, в сфере _________________________
| (количество полных лет) | ||
9. Стаж работы в данной организации (органе) ___________________________________
10. Трудовая деятельность (включая военную службу)
| Месяц и год (мм.гггг) | Должность с указанием названия организации и ее местонахождения (в соответствии с записями в трудовой книжке и/или со сведениями о трудовой деятельности) | |
| поступления | ухода | |
| Руководитель кадрового подразделения __________________________________ "__" ________ 20__ г. | _______________________ (фамилия, инициалы) М.П. _____________________ (подпись) |
11. Характеристика с указанием заслуг представляемого к нагрудному знаку
Кандидатура (фамилия, имя, отчество (при наличии) ____________________________
рекомендована ______________________________________________________________
(наименование коллегиального органа организации (органа), дата обсуждения, № протокола)
| Руководитель организации (органа) _____________________________ (подпись) _____________________________ (Фамилия, инициалы) | Секретарь коллегиального органа организации (указывается название коллегиального органа организации, например, ученого совета) (не заполняется при представлении к награждению лиц, замещающих государственные должности Российской Федерации, должности федеральных государственных гражданских служащих Министерства науки и высшего образования Российской Федерации, федеральных органов исполнительной власти) _____________________________ (подпись) _____________________________ (Фамилия, инициалы) |
М.П.
"__" ________ 20__ г.
Согласовано: (не заполняется при представлении к награждению лиц, замещающих государственные должности Российской Федерации, должности федеральных государственных гражданских служащих Министерства науки и высшего образования Российской Федерации, федеральных органов исполнительной власти)
Высшее должностное лицо субъекта Российской Федерации
___________________________
(Фамилия, инициалы)
М.П.
__________________________
(подпись)
"__" ________ 20__ г.