Приложение
Рекомендуемый образец
НАРЯД-ДОПУСК НА ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ С ПОВЫШЕННОЙ ОПАСНОСТЬЮ № ____
___________________________________________________________________________
(наименование организации)
1. Наряд
1.1. Производителю работ __________________________________________________
(должность, наименование подразделения, фамилия и инициалы)
с бригадой в составе ___ человек поручается произвести следующие работы: _______
___________________________________________________________________________
(содержание, характеристика, место производства и объем работ)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
1.2. Вредные и опасные производственные факторы, которые действуют или могут возникнуть независимо от выполняемой работы в местах ее производства:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
1.3. При подготовке и производстве работ необходимо выполнить следующие мероприятия по охране труда:
| № п/п | Наименование мероприятий | Срок исполнения | Ответственный исполнитель |
1.4. Начать работы: в __ час. __ мин. "__" __________ 20__ г.
1.5. Окончить работы: в __ час. __ мин. "__" __________ 20__ г.
1.6. Наряд выдал руководитель работ __________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование должности, фамилия и инициалы, подпись)
1.7. С условиями работы ознакомлены:
Производитель работ _____________________ "__" ______ 20__ г. _________________
| (подпись) | (фамилия и инициалы) |
Допускающий ____________________________ "__" ______ 20__ г. ________________
| (подпись) | (фамилия и инициалы) |
2. Допуск
2.1. Инструктаж по охране труда в объеме инструкций ___________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать наименования или номера инструкций, по которым проведен инструктаж)
проведены бригаде в составе ______ человек, в том числе:
| № п/п | Фамилия и инициалы лица, получившего инструктаж | Профессия (должность), квалификация, группа по электробезо пасности | Подпись лица, получившего инструктаж | Подпись лица, проводившего инструктаж |
2.2. Мероприятия по охране труда выполнены. Производитель работ и члены бригады с особенностями работ ознакомлены. Объект подготовлен к производству работ.
Допускающий к работе ______________________________ "__" ________ 20__ г.
(подпись)
2.3. С условиями работ ознакомлен и наряд-допуск получил
Производитель работ ________________________________ "__" ________ 20__ г.
(подпись)
2.4. Подготовку рабочего места проверил. Разрешаю приступить к производству работ.
Руководитель работ _________________________________ "__" ________ 20__ г.
(подпись)
3. Производство работ
3.1. Оформление ежедневного допуска на производство работ
| Оформление начала производства работ | Оформление окончания работ | ||||
| Начало работ (число, месяц, время) | Подпись производи теля работ | Подпись допускаю щего | Окончание работ (число, месяц, время) | Подпись производи теля работ | Подпись допускаю щего |
3.2. Изменения в составе исполнителей работ:
| Дата, время | Введен в состав исполни телей работ | Выведен из состава исполни телей работ | Фамилия и инициалы лица, разрешившего произвести изменения в составе исполнителей работ, подпись |
3.3. Работы завершены, материалы, инструмент, приспособления убраны, работники с места производства работ выведены.
Наряд-допуск закрыт в __ час. __ мин. "__" _____ 20__ г.
Производитель работ _________________________________ "__" ________ 20__ г.
(подпись)
Руководитель работ __________________________________ "__" ________ 20__ г.
(подпись)