Приложение № 1
Форма СТД-Р
Сведения о трудовой деятельности, предоставляемые работнику работодателем
Сведения о работнике:
Фамилия __________________________________________________________________
Имя ______________________________________________________________________
Отчество (при наличии) ______________________________________________________
Дата рождения "__"________ ________
СНИЛС ___________________________________________________________________
Сведения о работодателе:
Регистрационный номер в СФР _______________________________________________
Работодатель (наименование) _________________________________________________
ИНН ______________________________________________________________________
КПП ______________________________________________________________________
| Подано заявление о продолжении ведения трудовой книжки | _________________ (дата подачи) |
| Подано заявление о предоставлении сведений о трудовой деятельности | _________________ (дата подачи) |
| № № п/п | Сведения о трудовой деятельности | Признак отмены записи сведений о приеме, переводе, увольнении | |||||||
| Дата (число, месяц, год) приема, перевода, увольнения | Сведения о приеме, переводе, увольнении | Наименование | Основание | ||||||
| Трудовая функция (должность, профессия, специальность, квалификация, конкретный вид поручаемой работы), структурное подразделение | Код выполняемой функции (при наличии) | Причины увольнения, пункт, часть статьи, статья Трудового кодекса Российской Федерации, федерального закона | Наименование документа | Дата | Номер документа | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| ____________________________ (должность уполномоченного лица) | _______________ (подпись) | _____________________________ (расшифровка подписи) |
| М.П. (при наличии) | Для пересылки в электронном виде документ подписывается квалифицированной электронной подписью уполномоченного лица |
"__" ________ ____ г.
(дата)