Приложение № 1
Рекомендуемый образец
| Министру здравоохранения Российской Федерации _____________________________________ (инициалы, фамилия) от __________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность, контактный телефон) |
ЗАЯВЛЕНИЕ о разрешении на участие на безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией
В соответствии с подпунктом "б" пункта 3 части 1 статьи 17 Федерального закона от 27 июля 2004 г. № 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской Федерации" прошу разрешить мне участие на безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией ________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать наименование некоммерческой организации, юридический адрес, виды деятельности)
Участие в управлении некоммерческой организацией будет осуществляться в свободное от прохождения гражданской службы время и не повлечет за собой возникновения конфликта интересов или возможности возникновения конфликта интересов при исполнении должностных обязанностей.
| ______________ (подпись) | _______________________ (расшифровка подписи) | "__" ___________ 20__ г. |
Ознакомлен(а)__________________________________________________________
| (мнение руководителя структурного подразделения |
___________________________________________________________________________
Министерства, руководителя Службы о наличии возможности
___________________________________________________________________________
возникновения конфликта интересов при исполнении служебных
___________________________________________________________________________
обязанностей в случае участия гражданского служащего Министерства, руководителя территориального органа на безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией)
| _________________________________ (наименование должности, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя структурного подразделения Министерства, руководителя Службы) | ___________________________________(подпись, дата) | |
| Регистрационный номер в журнале регистрации заявлений | ______________________________ | |
| Дата регистрации заявления | "___" ________________ 20____ г. | |
| ______________________________ (подпись должностного лица, зарегистрировавшего уведомление) | ______________________________ (расшифровка подписи) |