Приложение
форма
| Федеральная служба по надзору в сфере природопользования | |
| ул. Б. Грузинская, д. 4/6, г. Москва, ГСП-3, 125993 | |
| от _______________________________ (наименование или Ф.И.О. заявителя, _________________________________ адрес, телефон, факс, _________________________________ адрес электронной почты) |
Запрос на выдачу разрешения на захоронение грунта, извлеченного при проведении дноуглубительных работ, во внутренних морских водах и в территориальном море Российской Федерации
1. _________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица; фамилия, имя, отчество (при наличии), паспортные данные для физического лица)
просит выдать разрешение на захоронение грунта, извлеченного при проведении дноуглубительных работ, во внутренних морских водах и в территориальном море Российской Федерации.
Информация о руководителе.
Адрес места нахождения (места жительства).
Контактные телефон, факс.
Адрес электронной почты.
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений в единый государственный реестр юридических лиц (индивидуальных предпринимателей).
ИНН/ОГРН (ОГРНИП)
2. Характеристика донного грунта.
2.1. Общее количество и средние показатели предполагаемого к захоронению донного грунта (тонны и м³).
| за весь период | |
| за день (месяц или год) |
2.2. Состояние.
2.3.* Свойства (физические, химические, биохимические и биологические).
___________________________________________________________________________
| Плотность, т/м³ | |
| Растворимость, в % по массе | |
| pH | |
| Содержание нерастворимых твердых веществ, в % по массе | |
| Гранулометрический состав | |
| Удельная активность, Бк/кг | |
| Органическое вещество (общий углерод) | |
| Потребление кислорода | |
| Питательные вещества | |
| Наличие вирусов, бактерий, паразитов | |
| Токсичность |
Концентрации веществ, мг/кг сухого веса
| Cd | |
| Hg | |
| As | |
| Cr | |
| Cu | |
| Pb | |
| Ni | |
| Zn | |
| Оловоорганические соединения | |
| Галогенорганические соединения (в том числе хлорорганические соединения, включая полихлорированные бифенилы, полихлорированные терфенилы, дихлор-дифенил-трихлорэтан и его производные дихлор-дифенил-этилен и дихлор-дифенил-дихлорэтан) | |
| Нефть и нефтепродукты (в том числе сырая и топливная нефть, дизельное топливо и смазочные масла, гидравлические жидкости, а также смеси, содержащие любые из этих веществ) | |
| Радиоактивные вещества |
2.4. Устойчивость (физическая, химическая, биологическая).
2.5. Накопление и биотрансформация в биологических материалах и осадках.
2.6. Склонность к взаимодействию в морской среде с другими растворенными в ней органическими и неорганическими веществами.
2.7. Вероятность эффекта окраски или других изменений, понижающих товарные качества рыбной и иной продукции из водных биоресурсов.
2.8. Географические координаты района извлечения грунта в системах координат СК-42 и WGS-84.
3. Характеристика района и метода захоронения.
3.1. Наименование моря (залива).
3.2. Географические координаты района захоронения донного грунта в системах координат СК-42 и WGS-84.
3.3. Глубина в районе захоронения, м; расстояние от берега, км.
3.4. Количество захоронений.
| за весь период | |
| за день (месяц или год) |
3.5. Положение по отношению к зонам отдыха, участкам недр внутренних морских вод и территориального моря, районам добычи (вылова) водных биологических ресурсов, рыбохозяйственным заповедным зонам внутренних морских вод и территориального моря.
3.6. Первоначальное растворение, произведенное с помощью предложенного метода захоронения.
3.7. Характеристика рассеивания (влияние течений, приливов и ветра на горизонтальное перемещение и вертикальное смешивание).
3.8.* Характеристика воды.
| Температура | |
| Плотность | |
| Соленость | |
| Стратификация | |
| Кислородные показатели загрязнения | |
| Органический азот | |
| Минеральный азот (в т.ч. аммиак) | |
| Содержание взвесей | |
| Содержание питательных веществ | |
| Продуктивность |
3.9. Характеристика дна (топография, геохимическая и геологическая характеристики осадков, биологическая продуктивность).
3.10. Наличие и эффекты других захоронений, которые были сделаны в районе захоронения донного грунта (данные о тяжелых металлах и содержании органического углерода).
4. Общие условия захоронения донного грунта.
4.1. Возможное влияние на зоны отдыха (мутность, неприятный запах, обесцвечивание и вспенивание).
4.2. Возможное влияние на окружающую среду, в том числе морскую среду, и на осуществление рыболовства.
4.3. Возможное влияние на другие виды использования моря (ухудшение качества воды для промышленного применения, помехи судоходству или рыболовству вследствие накопления донного грунта на морском дне и проблема защиты районов, имеющих особое значение для научных целей или для целей сохранения морской среды и природных ресурсов внутренних морских вод и территориального моря).
4.4. Доступность методов захоронения донного грунта на суше.
4.5. Периоды, в течение которых планируется осуществлять захоронение донного грунта.
| Дата начала работ | |
| Дата окончания работ | |
| Продолжительность работ |
4.6.* Вид (тип) транспортных средств, которые предполагается использовать для доставки донного грунта в район его захоронения, метод захоронения донного грунта.
| Тип транспортного средства | |
| Загрузка судна, т | |
| Число захоронений в сутки | |
| Скорость удаления донного грунта, т/сутки | |
| Способ удаления донного грунта с судна |
5.* Программа наблюдений за районами захоронения донного грунта и состоянием морской среды в ходе захоронения донного грунта, соответствующая форме отчетности по осуществлению наблюдений за районом захоронения грунта, извлеченного при проведении дноуглубительных работ во внутренних морских водах и в территориальном море Российской Федерации, и состоянием морской среды, утвержденной приказом Минприроды России от 24.03.2014 № 147.
5.1 Программа наблюдений за состоянием морских вод в районе захоронения донного грунта.
| Место осуществления наблюдений | |
| Сроки, периодичность и продолжительность наблюдений | |
| Перечень определяемых показателей |
5.2. Программа наблюдений за живыми организмами в районе захоронения донного грунта.
| Место осуществления наблюдений | |
| Сроки, периодичность и продолжительность наблюдений | |
| Перечень определяемых показателей |
5.3. Программа наблюдений за донными грунтами.
| Извлеченный донный грунт | Донный грунт района захоронения | |
| Место осуществления наблюдений | ||
| Сроки, периодичность и продолжительность наблюдений | ||
| Перечень определяемых показателей (с обязательным включением перечня контролируемых загрязняющих веществ, определенных Распоряжением**, а также международными конвенциями) |
5.4. Программа наблюдений за промером глубин.
6. Информация о наличии положительного заключения государственной экологической экспертизы с указанием его реквизитов и наименования утвердившего органа исполнительной власти.
7. Информация о наличии решения о предоставлении водного объекта в пользование (в случае, если законодательством Российской Федерации предусмотрено его наличие) с указанием его реквизитов и наименования выдавшего органа исполнительной власти.
Приложение: в электронном виде на _____.
| "__" ____________ 20__ г. | _____________________ | М.П. | |
| (подпись) | (при наличии) |
______________________________
* Помимо заполнения табличных данных требуется представление описательной части.
** Распоряжение Правительства Российской Федерации от 30.12.2015 № 2753-р (Собрание законодательства Российской Федерации, 2016, № 2, ст. 439).