Приложение. Федеральная служба по надзору в сфере природопользования
Форма
Выписка из государственного реестра разрешений на проведение акклиматизации, переселения или гибридизации охотничьих ресурсов
1. Сведения о лице, которому предоставлено разрешение: ________________________
(полное и сокращенное (при наличии)
__________________________________________________________________________
наименования, адрес в пределах места нахождения, основной государственный регистрационный номер,
__________________________________________________________________________
идентификационный номер налогоплательщика юридического лица или фамилия, имя, отчество (при наличии), адрес
__________________________________________________________________________
регистрации по месту жительства, идентификационный номер налогоплательщика индивидуального предпринимателя)
2. Русские и латинские названия видов охотничьих ресурсов, на акклиматизацию, переселение или гибридизацию которых выдано разрешение: ______________________
3. Количество особей охотничьих ресурсов, их возрастной и половой состав: _________
4. Цель акклиматизации, переселения или гибридизации охотничьих ресурсов: _______
5. Сведения об охотничьих угодьях и иных территориях, на которых планируется проведение акклиматизации, переселения или гибридизации охотничьих ресурсов (границы и площади территорий, предполагаемых для проведения акклиматизации, переселения или гибридизации охотничьих ресурсов): ____________________________
6. Дата внесения записи о предоставлении разрешения на проведение акклиматизации, переселения или гибридизации охотничьих ресурсов: _____________________________
7. Срок действия разрешения на проведение акклиматизации, переселения или гибридизации охотничьих ресурсов: ___________________________________________
8. Дата внесения записи в государственный реестр разрешений на проведение акклиматизации, переселения или гибридизации охотничьих ресурсов об аннулировании такого разрешения (при наличии): _______________________________
9. Основание для аннулирования разрешения на проведение акклиматизации, переселения или гибридизации охотничьих ресурсов (при наличии): _______________
(усиленная квалифицированная электронная подпись уполномоченного лица Федеральной службы по надзору в сфере природопользования)