Приложение № 1. Акт визуального обследования многоквартирного дома
(Рекомендуемый образец)
| № ______________________ | ____________________ (дата) |
___________________________________________________________________________
(месторасположение многоквартирного дома, в том числе наименование населенного пункта, улицы, номер дома)
Межведомственная комиссия, созданная ___________________________________
(кем назначена, наименование органа
___________________________________________________________________________
исполнительной власти субъекта Российской Федерации, дата, номер решения о созыве комиссии)
в составе председателя _______________________________________________________
(Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)
и членов комиссии __________________________________________________________
(Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)
при участии приглашенных экспертов __________________________________________
(Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
и приглашенного собственника помещения, нанимателя жилого помещения, представителя федерального органа исполнительной власти, осуществляющего полномочия собственника в отношении оцениваемого имущества, представителя подведомственного федеральному органу исполнительной власти предприятия (учреждения)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., наименование федерального органа исполнительной власти, подведомственного федеральному органу исполнительной власти предприятия (учреждения), должность)
произвела визуальное обследование многоквартирного дома по заявлению (решению)
___________________________________________________________________________
(реквизиты заявителя: Ф.И.О. и адрес места жительства - для физического лица (в том числе индивидуального предпринимателя); наименование, номер и дата решения - для органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органа местного самоуправления; наименование, адрес места нахождения - для юридического лица)
___________________________________________________________________________
и составила настоящий акт визуального обследования многоквартирного дома
___________________________________________________________________________
(адрес, принадлежность помещения, кадастровый номер, год ввода в эксплуатацию)
___________________________________________________________________________
Краткое описание состояния многоквартирного дома, несущих строительных конструкций или многоквартирного дома в целом
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сведения о фактических значениях контролируемых параметров, характеризующих работоспособность объекта обследования и определяющих возможность его дальнейшей эксплуатации
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Рекомендации межведомственной комиссии и предлагаемые меры, которые необходимо принять для обеспечения безопасности эксплуатации многоквартирного дома
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Заключение межведомственной комиссии по результатам визуального обследования многоквартирного дома
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
| Председатель межведомственной комиссии | ||
| ________________________ (подпись) | ____________________ (Ф.И.О.) | |
| Члены межведомственной комиссии: | ||
| ________________________ (подпись) | ____________________ (Ф.И.О.) | |
| ________________________ (подпись) | ____________________ (Ф.И.О.) | |
| ________________________ (подпись) | ____________________ (Ф.И.О.) | |
| ________________________ (подпись) | ____________________ (Ф.И.О.) |