Приказ Министра обороны Российской Федерации от 08.01.2024 № 5"Об утверждении форм документов, необходимых для выплаты компенсации, предусмотренной Указом Президента Российской Федерации от 3 августа 2023 г. № 582 "О мерах по обеспечению обязательного государственного страхования жизни и здоровья граждан Российской Федерации, пребывающих в добровольческих формированиях""

Форма

СПРАВКА об обстоятельствах наступления страхового случая в связи с гибелью (смертью) гражданина Российской Федерации в период пребывания в добровольческом формировании, содействующем выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации, в период мобилизации, в период действия военного положения, в военное время, при возникновении вооруженных конфликтов, при проведении контртеррористических операций, а также при использовании Вооруженных Сил Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации

Сообщаю, что ________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина Российской Федерации)

заключивший с Министерством обороны Российской Федерации контракт о пребывании в добровольческом формировании, содействующем выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации, в период мобилизации, в период действия военного положения, в военное время, при возникновении вооруженных конфликтов, при проведении контртеррористических операций, а также при использовании Вооруженных Сил Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации (далее - добровольческое формирование), погиб (умер) "___"__________ 20__ г. в период пребывания в добровольческом формировании.

Гибель (смерть) наступила при следующих обстоятельствах:

__________________________________________________________________________

(указываются подробные обстоятельства в соответствии с рапортом

__________________________________________________________________________

по факту гибели (смерти) гражданина Российской Федерации, пребывавшего

__________________________________________________________________________

в добровольческом формировании, материалами административного расследования,

__________________________________________________________________________

проводимого органами дознания (следствия), вынесенными судебными решениями)

Из добровольческого формирования исключен приказом _____________________ от "___"__________ 20__ г. № ________

По факту гибели (смерти) _______________________________________________

(фамилия, инициалы погибшего (умершего) гражданина Российской Федерации

уголовное дело _____________________________________________________________

(возбуждалось (не возбуждалось);

__________________________________________________________________________

если возбуждалось, то указывается дата возбуждения уголовного дела и орган, принявший решение)

В личном деле ________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) погибшего (умершего) гражданина Российской Федерации

значатся члены семьи*:

______________________________

* В случае отсутствия одного из членов семьи погибшего (умершего) гражданина Российской Федерации в соответствующей строке указывается причина отсутствия (развод, смерть, безвестное отсутствие и так далее). В случае гибели (смерти) одного из членов семьи погибшего (умершего) гражданина Российской Федерации указываются дата его смерти (гибели), серия и номер свидетельства о смерти.

супруг (супруга) ______________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

проживающий (проживающая) _______________________________________________;

(полный почтовый адрес)

дети ________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии), даты рождения)

проживающие _____________________________________________________________;

(полный почтовый адрес)

мать ________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

проживающая _____________________________________________________________;

(полный почтовый адрес)

отец _________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

проживающий _____________________________________________________________

(полный почтовый адрес)

В соответствии с пунктом 3 Указа Президента Российской Федерации от 3 августа 2023 г. № 582 "О мерах по обеспечению обязательного государственного страхования жизни и здоровья граждан Российской Федерации, пребывающих в добровольческих формированиях" имеются иные получатели компенсации: _________

(фамилия, имя, отчество (при наличии),

__________________________________________________________________________

полный почтовый адрес каждого)

Справка выдана для принятия решения о выплате компенсации, предусмотренной Указом Президента Российской Федерации от 3 августа 2023 г. № 582 "О мерах по обеспечению обязательного государственного страхования жизни и здоровья граждан Российской Федерации, пребывающих в добровольческих формированиях".

М.П.