Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.02.2025 № 58н"Об установлении Порядка проведения конкурса на соискание премии Правительства Российской Федерации в области медицинской науки"

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ

Бланк организации

Анкетные сведения

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии): _________________________________.

2. Фамилия, имя, отчество (при наличии) в дательном падеже: ________________

__________________________________________________________________________.

3. Дата рождения (в формате дд.мм.гггг): _________________________________.

4. Место рождения: ___________________________________________________.

5. Серия, номер паспорта гражданина Российской Федерации: _______________.

6. Дата и место выдачи паспорта гражданина Российской Федерации:

__________________________________________________________________________.

7. Основное место работы (полное наименование организации в соответствии с уставом организации): ______________________________________________________.

8. Занимаемая должность по основному месту работы (с указанием наименования структурного подразделения): ________________________________________________.

9. Ученая степень (при наличии): ________________________________________.

10. Ученое звание (при наличии): ________________________________________.

11. Сведения о звании лауреата государственной премии или премии Правительства Российской Федерации (при наличии) (указывается название премии, номер и дата документа, которым присуждена премия): ___________________________.

12. Служебный адрес и телефон: _________________________________________.

13. Адрес регистрации (с указанием почтового индекса): _____________________

__________________________________________________________________________.

14. Адрес фактического проживания (с указанием почтового индекса):

__________________________________________________________________________.

15. Сотовый телефон (обязательно): ______________________________________.

16. Адрес электронной почты (обязательно): _______________________________.

17. Идентификатор автора в Российском индексе научного цитирования¹: ___________________________________________________________________________.

18. Количество публикаций автора, включенных в РИНЦ: ____________________.

19. Количество цитирования автора в РИНЦ: _______________________________.

20. Индекс Хирша автора по РИНЦ: ______________________________________.

21. Количество патентов на изобретение, полезную модель, промышленный образец: ___________________________________________________________________.

М.П.

______________________________

¹ Далее - РИНЦ.