Действует с 1 января 2025 г.
Приложение № 1. Заявление о возврате платежа
Рекомендуемый образец
| 1. Заявление о возврате платежа __________________________________ (полное наименование оператора федеральной государственной информационной системы лесного комплекса) | 2. | 2.1. Регистрационный № _______________________________ 2.2. Количество прилагаемых документов: ______, листов в них: ____ 2.3. Дата: "__" ___________ 20__ г. | ||||||||
| 1.1. | Прошу возвратить денежные средства в связи с: | |||||||||
| 1.1. | непредставлением запроса о предоставлении сведений, содержащихся в государственном лесном реестре, незаключением соглашения о предоставлении аналитической или иной информации | |||||||||
| 1.1. | внесением платы за предоставление сведений, содержащихся в государственном лесном реестре, в большем размере, чем предусмотрено в соответствии с настоящим приказом, или соглашением о предоставлении аналитической или иной информации | |||||||||
| 1.2. | Информация, подтверждающая перечисление платежа: | |||||||||
| 1.2. | реквизиты документа (дата, номер), подтверждающего перечисление платежа: _____________________________________________________________ | |||||||||
| 1.2. | уникальный идентификатор начисления (при наличии): _____________________________________ | |||||||||
| 1.2. | размер внесенной платы: ___________________________________ рублей _______________ копеек. | |||||||||
| 1.3. | Возвращаемые денежные средства прошу перечислить по следующим банковским реквизитам: | |||||||||
| 1.3. | наименование банка: _________________________________________________ | |||||||||
| 1.3. | банковский счет: _____________________________________________________ | |||||||||
| 1.3. | корреспондентский счет банка (для юридического лица): ___________________________________________________________________ | |||||||||
| 1.3. | банковский идентификационный код (БИК): ___________________________________________________________________ | |||||||||
| 1.3. | фамилия, имя, отчество (при наличии) получателя: ___________________________________________________________________ | |||||||||
| 1.4. | Величина платежа, подлежащего возврату: | |||||||||
| 2. | Сведения о плательщике или его правопреемнике (физическом лице, в том числе индивидуальном предпринимателе): | |||||||||
| 2. | фамилия, имя, отчество (при наличии): __________________________________ | |||||||||
| 2. | документ, удостоверяющий личность: _______ серия _______ № _________, дата выдачи "__" _____________ 20__ г., кем выдан документ, удостоверяющий личность | |||||||||
| 2. | СНИЛС: ____________________________________________________________ | |||||||||
| 2. | почтовый адрес: _____________________________________________________ | |||||||||
| 2. | адрес электронной почты (при наличии): ________________________________ | |||||||||
| 3. | Сведения о плательщике или его правопреемнике (юридическом лице): | |||||||||
| 3. | наименование: ______________________________________________________ | |||||||||
| 3. | ОГРН: _____________________________ | |||||||||
| 3. | ИНН: ______________________________ | |||||||||
| 3. | КПП: ______________________________ | |||||||||
| 3. | дата государственной регистрации: "__" _____________ 20__ г. | |||||||||
| 3. | страна регистрации (инкорпорации), код иностранной организации (КИО): __________________ (для иностранного юридического лица) | |||||||||
| 3. | дата и номер регистрации: "__" ___________ 20__ г. (для иностранного юридического лица) | |||||||||
| 3. | ||||||||||
| 3. | почтовый адрес: _____________________________________________________ | |||||||||
| 3. | адрес электронной почты (при наличии): __________________________ | |||||||||
| 4. | Сведения о представителе юридического лица: | |||||||||
| 4. | фамилия, имя, отчество (при наличии): ___________________________ | |||||||||
| 4. | документ, удостоверяющий личность: __________ серия ______ № _______, дата выдачи "__" ___________ 20__ г., кем выдан документ, удостоверяющий личность | |||||||||
| 4. | СНИЛС: __________________________________________________ | |||||||||
| 4. | реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя: ______________________________________________________________ | |||||||||
| 5. | Документы, прилагаемые к заявлению: | |||||||||
| 6. | Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица на обработку персональных данных, а именно: фамилия, имя, отчество (при наличии); данных, содержащихся в документе, удостоверяющем личность; СНИЛС; адрес электронной почты; почтовый адрес; реквизиты документа, подтверждающего полномочия с целью сбора, систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), использования, обезличивания, блокирования, уничтожения персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления оператором федеральной государственной информационной системы лесного комплекса в соответствии с законодательством Российской Федерации государственных услуг, включая принятие решений на их основе оператором федеральной государственной информационной системы лесного комплекса, в целях предоставления государственной услуги. | |||||||||
| 7. | Подпись и иная информация: Настоящим подтверждаю: сведения, включенные в заявление, относящиеся к моей личности и представляемому мною лицу, а также внесенные мною ниже, достоверны; документы (копии документов), приложенные к заявлению, соответствуют требованиям, установленным законодательством Российской Федерации, на момент представления заявления эти документы действительны и содержат достоверные сведения. | |||||||||
| 7. | _________________ (подпись М.П.) | ___________________ (инициалы, фамилия) | "__" __________ 20__ г. | |||||||