Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы повышения квалификации по специальности «Водолазная медицина»

<7> Пункт 11 Порядка организации и осуществления образовательной деятельности по дополнительным профессиональным программам.

9. Промежуточная аттестация, предусмотренная учебным планом, должна включать в себя решение тестовых заданий, ситуационных задач, демонстрацию умений в соответствии с содержанием модуля и планируемыми результатами обучения. Форма и критерии успешного прохождения промежуточной аттестации определяется организацией.

Итоговая аттестация проводится в форме, определяемой организацией, и включает в себя решение тестовых заданий, ситуационных задач, демонстрацию умений. Итоговая аттестация проводится для оценки степени достижения обучающимися запланированных результатов обучения по Программе и должна выявлять теоретическую и практическую подготовку обучающегося. Обучающийся допускается к итоговой аттестации при успешном прохождении промежуточной аттестации, предусмотренной учебным планом.

Обучающийся, освоивший Программу и успешно прошедший итоговую аттестацию, получает документ о квалификации - удостоверение о повышении квалификации <8>.

<8> Пункт 1 части 10 статьи 60 Федерального закона N 273-ФЗ.

10. Оценочные материалы Программы формируются организацией для проведения текущего контроля, промежуточной аттестации, итоговой аттестации в соответствии с содержанием модулей и планируемыми результатами обучения. Каждое задание оценочных материалов должно быть соотнесено с результатами обучения, для оценки которых оно предназначено.

Пример тестового задания

Инструкция: Выберите один правильный ответ

Пример ситуационной задачи

Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.

Условия

Водолаз П., 32 года, выполнял работы по подводной экзотермической резке на глубине до 10 метров. В 17:45 в помещении затонувшего объекта произошел подводный взрыв предположительно из-за воспламенения паров горюче-смазочных материалов в атмосфере, обогащенной кислородом от резки. Водолазом подан аварийный сигнал. Экстренный подъем осуществлен к 17:47. На поверхности водолаз был в сознании, адекватен, жаловался на боль в груди. Отмечено скудное носовое кровотечение слева. Водолазный врач на месте установил диагноз:

Баротравма легких средней степени тяжести". Пострадавший немедленно доставлен на водолазный катер, где в 18:46 начат сеанс лечебной рекомпрессии по режиму ПБ. Сеанс завершен через 3 суток. Во время рекомпрессии состояние улучшалось, однако после выхода из барокамеры пациент отметил усиление боли в левой половине грудной клетки при движении и был направлен в стационар. В стационарных условиях установлен диагноз: Закрытая травма груди. Двусторонний посттравматический пневмоторакс. Полисегментарые ушибы правого легкого. Двусторонняя перфорация барабанных перепонок. Перелом латеральной стенки левой верхнечелюстной пазухи со смещением внутрь, гемосинус. Киста правой верхнечелюстной пазухи. Микролитиаз правой почки. Выполнено дренирование плевральной полости.

Задания

1. Каков наиболее вероятный патогенетический механизм и непосредственная причина развития баротравмы легких у водолаза в описанной ситуации?

2. Почему симптомы выраженного пневмоторакса могли не проявляться в течение первых трех суток (во время лечебной рекомпрессии), а возникли или усилились после ее завершения?

3. Какие основные патологические состояния (синдромы), непосредственно угрожающие жизни, могли развиться у водолаза в первые минуты и часы после происшествия?

Эталоны ответов

1. Наиболее вероятный механизм - баротравма от ударной волны подводного взрыва, осложненная вероятным экстренным свободным всплытием. Непосредственная причина разрыва легочной ткани - резкий перепад давления. При подводном взрыве создается мощная волна сжатия, которая мгновенно передается через тело водолаза, вызывая колебания внутренних органов. Это могло привести к разрывам альвеол, висцеральной плевры, а также травме придаточных пазух носа (перелом пазухи) и среднего уха (перфорация барабанных перепонок). Внезапный взрыв мог вызвать у водолаза рефлекторный вдох или крик с задержкой дыхания на фоне испуга и боли, что при быстром изменении внешнего давления (при аварийном подъеме) создало условия для классической баротравмы из-за перерастяжения легких. Таким образом, травма носит сочетанный характер: прямое физическое повреждение от ударной волны и баротравма от возможного нарушения режима дыхания при всплытии.

2. Это связано с физическим действием повышенного атмосферного давления (рекомпрессии) на газ, содержащийся в плевральной полости. Во время рекомпрессии по законам Бойля-Мариотта, объем газа обратно пропорционален давлению. При лечении в барокамере под повышенным давлением объем свободного воздуха в плевральной полости (пневмоторакса) существенно уменьшался. Это приводило к расправлению коллабированного легкого, уменьшению боли и улучшению состояния. Небольшой дефект в легочной ткани мог временно прикрыться. После завершения рекомпрессии, в процессе медленной декомпрессии (снижения давления до атмосферного) тот же объем газа, оставшийся в плевральной полости, снова расширился. Это привело к увеличению объема пневмоторакса, повторному коллапсу легкого, усилению боли и четкой клинико-рентгенологической картине, потребовавшей дренирования. Данный феномен является классическим для течения пневмоторакса у пациентов, проходящих рекомпрессию.

3. Артериальная газовая эмболия с риском острой церебральной или коронарной недостаточности. Напряженный пневмоторакс с угрозой коллапса легкого, смещения средостения, острой сердечно-легочной недостаточности. Субэмфизема средостения с возможным развитием тампонады сердца.

Коды результатов обучения: 1.з2, 1.з3, 1.з7, 1.з12.