Акт федерального государственного контроля (надзора) в области безопасного обращения с пестицидами и агрохимикатами
Форма
___________________________________________________________________________
(наименование федерального органа исполнительной власти, осуществляющего федеральный государственный контроль (надзор) в области безопасного обращения с пестицидами и агрохимикатами)
| от ___________________ (дата оформления) | № ______________ |
Мной, должностным лицом __________________________________________________,
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)
проведен федеральный государственный контроль (надзор) в области безопасного обращения с пестицидами и агрохимикатами в отношении ________________________
__________________________________________________________________________,
(наименование пестицида и (или) агрохимиката)
оформлен акт в присутствии владельца (уполномоченного представителя владельца) партии пестицида и (или) агрохимиката _________________________________________
___________________________________________________________________________.
(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя)
Результаты досмотра партии пестицидов и (или) агрохимикатов приведены в приложении № 1 к настоящему акту.
| Должностное лицо | __________ (подпись) | М.П. | ________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) |
С актом ознакомлен, один экземпляр акта получил:
| Владелец (уполномоченный представитель владельца) пестицида и (или) агрохимиката, перевозчик или лицо, действующее от его имени | __________ (подпись) | ________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) |