Приложение
Срок действия
Действует до 1 сентября 2030 г. (п. 2 приказа). С 1 сентября 2030 г. не действует. Открыть документ на 01.09.2030 →
Ниже текст действующей редакции.
Форма
Оценочный лист, в соответствии с которым проводится оценка соответствия соискателя лицензии или лицензиата лицензионным требованиям при осуществлении деятельности по оказанию услуг по дезинфекции, дезинсекции и дератизации в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения (наименование территориального органа Роспотребнадзора)
__________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Роспотребнадзора)
1. Форма проводимой оценки соответствия соискателя лицензии или лицензиата лицензионным требованиям (документарная и (или) выездная):
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
2. Регистрационный номер и дата регистрации заявления о предоставлении лицензии, внесении изменений в реестр лицензий, о периодическом подтверждении соответствия лицензионным требованиям:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
3. Статус лица, в отношении которого проводится оценка соответствия лицензионным требованиям (соискатель лицензии или лицензиат):
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
4. Полное и (или) сокращенное (при наличии) наименование, организационно-правовая форма юридического лица, адрес в пределах места нахождения юридического лица или фамилия, имя и отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, адрес его регистрации по месту жительства:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
5. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН), основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН) или основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРНИП):
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
6. Адрес (адреса) места (мест) осуществления лицензируемого вида деятельности:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
7. Наименование услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности¹:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
______________________________
¹ Пункт 2 Положения о лицензировании деятельности по оказанию услуг по дезинфекции, дезинсекции и дератизации в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 20 марта 2024 г. № 337 (далее - Положение о лицензировании).
8. Место проведения оценки соответствия соискателя лицензии или лицензиата лицензионным требованиям:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
9. Реквизиты решения о проведении оценки соответствия соискателя лицензии или лицензиата лицензионным требованиям, принятого уполномоченным должностным лицом территориального органа Роспотребнадзора:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
10. Должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица территориального органа Роспотребнадзора, проводящего оценку соответствия лицензионным требованиям:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
11. Список контрольных вопросов, ответы на которые должны свидетельствовать о соответствии соискателя лицензии (лицензиата) лицензионным требованиями:
| № п/п | Вопросы, отражающие содержание лицензионных требований | Реквизиты нормативных правовых актов с указанием их структурных единиц, содержащих лицензионные требования | Ответы на вопросы: | ||
| Да | Нет | Комментарии | |||
| 1. | Имеются ли в наличии у соискателя лицензии (лицензиата) на праве собственности или ином законном основании здания, строения, сооружения и (или) помещения (за исключением жилых помещений в соответствии с пунктом 8 статьи 3 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" и статьей 16 Жилищного кодекса Российской Федерации), в том числе используемые для приготовления и хранения дезинфекционных средств? | Подпункт "а" пункта 4 и пункт 5 Положения о лицензировании | |||
| 2. | Имеется ли у соискателя лицензии (лицензиата) договор на осуществление хранения дезинфекционных средств в иных организациях при отсутствии зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для хранения дезинфекционных средств? | Подпункт "а" пункта 4 и пункт 5 Положения о лицензировании | |||
| 3. | Имеются ли в наличии у соискателя лицензии (лицензиата) на праве собственности или ином законном основании, предусматривающем право владения и пользования, оборудование и технические средства, необходимые для оказания услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности? | Подпункт "б" пункта 4 и пункт 5 Положения о лицензировании, приложение № 1 к Положению о лицензировании | |||
| 4. | Имеются ли в наличии у соискателя лицензии (лицензиата) средства индивидуальной защиты для дезинфектора, необходимые для оказания услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности? | Подпункт "б" пункта 4 и пункт 5 Положения о лицензировании, приложение № 2 к Положению о лицензировании | |||
| 5. | Имеется ли в наличии у соискателя лицензии (лицензиата) - юридического лица в штате не менее одного работника, имеющего образование и прошедшего профессиональную подготовку (переподготовку) или повышение квалификации, указанные в подпункте "в" пункта 4 Положения о лицензировании? | Подпункт "в" пункта 4 и пункт 5 Положения о лицензировании | |||
| 6. | Имеется ли у соискателя лицензии (лицензиата) - индивидуального предпринимателя образование, предусмотренное подпунктом "в" пункта 4 Положения о лицензировании? | Подпункт "г" пункта 4 и пункт 5 Положения о лицензировании | |||
| 7. | Имеются ли в наличии у соискателя лицензии (лицензиата) - юридического лица в штате иные работники, прошедшие профессиональное обучение по профессии (должности) "Дезинфектор" (вне зависимости от базового образования) или профессиональную переподготовку (повышение квалификации) по специальности "Дезинфекционное дело" при наличии среднего профессионального образования? | Подпункт "в" пункта 4 и пункт 5 Положения о лицензировании | |||
| 8. | Имеются ли в наличии у соискателя лицензии (лицензиата) - индивидуального предпринимателя в штате работники, имеющие образование, указанное в подпункте "в" пункта 4 Положения о лицензировании? | Подпункт "г" пункта 4 и пункт 5 Положения о лицензировании | |||
| 9. | Имеется ли в наличии у соискателя лицензии (лицензиата) программа производственного контроля, необходимая для осуществления лицензируемого вида деятельности? | Подпункт "д" пункта 4 и пункт 5 Положения о лицензировании | |||
| 10. | Обеспечивается ли лицензиатом выполнение требований к использованию средств для дезинфекции, дезинсекции, дератизации, установленных законодательством в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и инструкциями по использованию указанных средств? | Пункт 5 Положения о лицензировании | |||
| ____________ (подпись) | ________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность (дата заполнения оценочного листа) уполномоченного должностного лица территориального органа Роспотребнадзора, проводившего оценку и заполнившего оценочный лист. | __________________ (дата заполнения оценочного листа) |