Действует с 12 июля 2026 г.
IV. Рабочие программы модулей <6>
<6> Пункт 11 Порядка организации и осуществления образовательной деятельности по дополнительным профессиональным программам.
8. Рабочие программы модулей:
| N п/п | Наименование модулей, тем, разделов практики | Содержание | Коды формируемых компетенций |
| 1 | Модуль 1. Общие вопросы торакальной хирургии | ||
| 1.1 | Современное нормативное правовое регулирование и организация оказания медицинской помощи по профилю "торакальная хирургия" | Действующие нормативные правовые акты, регламентирующие оказание медицинской помощи населению, включая порядки оказания медицинской помощи по профилю "торакальная хирургия". Действующие клинические рекомендации. Номенклатура медицинских услуг и стандарты медицинской помощи в торакальной хирургии, применение в клинической практике и при оформлении медицинской документации. Организационная структура, структурные подразделения, стандарты оснащения торакального отделения и операционной. Маршрутизация пациентов. Телемедицина в торакальной хирургии, дистанционные консультации, мониторинг хронических пациентов, правовые аспекты. Ведение медицинской документации. Медицинские экспертизы: экспертиза временной нетрудоспособности, медико-социальная экспертиза. Основные принципы организации и документы, регламентирующие правовое регулирование организации медицинских экспертиз. Медицинские показания для направления пациента на врачебную комиссию медицинской организации. Направление на медико-социальную экспертизу: медицинские показания для установления группы инвалидности, подготовка направления на медико-социальную экспертизу. Критерии установления групп инвалидности. Контроль качества и статистическая отчетность: основные медико-статистические показатели работы торакального отделения, критерии качества. | ПК-1, ПК-4, ПК-6 |
| 1.2 | Современные методы обследования в торакальной хирургии | Современная тактика обследования пациентов. Роль, принципы и критерии выбора лабораторных и инструментальных методов исследования для диагностики в торакальной хирургии. Современные методы морфологической и топографической диагностики: лучевая диагностика, эндоскопическая диагностика, функциональные и лабораторные исследования. Формирование заключения о функциональной операбельности и расчет операционного риска, интеграция полученных данных: шкалы стратификации риска, определение медицинских показаний, медицинских противопоказаний к плановому оперативному вмешательству. | ПК-1 |
| 1.3 | Современные методы обезболивания и интенсивная терапия в торакальной хирургии | Предоперационная подготовка и оценка риска: оценка по шкалам, оптимизация функции легких. Современное интраоперационное обезболивание и анестезиологическое пособие: общие принципы анестезии (выбор режима вентиляции, индукция и поддержание анестезии), современные методы регионарной аналгезии (медицинские показания, медицинские противопоказания, техника, лекарственные препараты). Мультимодальная послеоперационная аналгезия: цель, компоненты. Интенсивная терапия в раннем послеоперационном периоде: респираторная поддержка и профилактика легочных осложнений (ранняя экстубация, режимы кислородотерапии, неинвазивная вентиляция при признаках дыхательной недостаточности, протоколы мобилизации и дыхательной гимнастики, аспирация трахеобронхиального секрета, ингаляционная терапия), гемодинамический мониторинг и инфузионная терапия, контроль дренажей (принцип работы плевральных дренажей, критерии удаления дренажа, осложнения). Профилактика и лечение специфических осложнений: острая послеоперационная боль и ее последствия, ателектаз, нозокомиальная пневмония (диагностика, антибиотикотерапия, санационные бронхоскопии), нарушения сердечного ритма (протоколы антикоагуляции и контроля ритма), острая дыхательная недостаточность, острый респираторный дистресс-синдром, кровотечение, несостоятельность культи бронха (признаки, тактика ведения). Особенности ведения пациентов высокого риска и после обширных резекций: ведение после пневмонэктомии, ведение пациентов с исходно низкими резервами, пожилых пациентов, полиморбидных пациентов. | ПК-2 |
| 1.4 | Медикаментозная терапия в торакальной хирургии | Современные аспекты медикаментозной терапии в торакальной хирургии: этиотропная (противотуберкулезная, антибактериальная), патогенетическая и симптоматическая (периоперационная), противоопухолевая (системная) - неоадъювантная, адъювантная, паллиативная, таргетная и иммунотерапия. Периоперационная медикаментозная терапия: антимикробная терапия (профилактика инфекционных осложнений, лечение инфекций), эмпирическая и этиотропная терапия на основе микробиологических исследований, роль санационных бронхоскопий и внутриплеврального введения фибринолитиков); коррекция сопутствующей патологии (кардиологическая, респираторная, эндокринная); тромбопрофилактика. Противотуберкулезная терапия: принципы (комбинированность, длительность, непрерывность, контроль переносимости), тактика, выбор лекарственных препаратов, сроки и режимы химиотерапии. Взаимодействие врача - торакального хирурга и врача-фтизиатра. Лечение лекарственно-устойчивых форм. Системная противоопухолевая терапия при злокачественных новообразованиях органов грудной полости: химиотерапия (неоадъювантная, адъювантная, паллиативная), таргетная терапия, иммунотерапия: принцип действия, медицинские показания, медицинские противопоказания, цели, лекарственные препараты, роль в периоперационном периоде, побочные эффекты. Комбинированное и комплексное лечение: взаимодействие врача - торакального хирурга с другими врачами-специалистами. Последовательность лечения, оценка ответа на терапию. Поддерживающая и симптоматическая терапия: противорвотная терапия при проведении химиотерапии, лечение болевого синдрома у неоперабельных пациентов, нутритивная поддержка. | ПК-2 |
| 1.5 | Профилактика в торакальной хирургии | Современные нормативно-правовые акты, регламентирующие стратегии профилактической работы в торакальной хирургии. Принципы и методы первичной, вторичной и третичной профилактики хирургических заболеваний. Коррекция факторов риска. Компоненты здорового образа жизни, его психологические и социальные аспекты. Управляемые и неуправляемые факторы риска. Современные методы санитарного просвещения, информационные и цифровые технологии. Проведение индивидуального и группового консультирования. Работа с группами риска. Использование цифровых инструментов для мониторинга здоровья и оценки поведенческих изменений. Практика скрининговых обследований и доврачебного опроса населения. Мониторинг и оценка эффективности профилактических мероприятий. | ПК-5 |
| 1.6 | Медицинская реабилитация в торакальной хирургии | Цели современной медицинской реабилитации в торакальной хирургии: восстановление функции внешнего дыхания и толерантности к физической нагрузке, купирование болевого синдрома, профилактика и устранение осложнений (ателектазы, контрактуры плеча, хроническая торакотомическая боль). Разработка индивидуального плана медицинской реабилитации пациента: оценка функциональных нарушений, определение реабилитационного потенциала. Современные методы ранней послеоперационной активизации, мобилизации и эрготерапии. Применение физиотерапевтических факторов (электролечение, светолечение, теплолечение) для коррекции болевого синдрома, отеков и спаек. Психологическая и социальная адаптация: принципы (раннее начало, непрерывность, этапность, индивидуальный подход, активное участие пациента). Диспансерное наблюдение пациентов с заболеваниями и (или) состояниями, в том числе травмами, грудной клетки и органов грудной полости, требующими хирургического лечения. Организация санаторно-курортного лечения: медицинские показания и медицинские противопоказания к направлению на санаторно-курортное лечение, критерии отбора пациентов с заболеваниями и (или) состояниями, в том числе травмами, грудной клетки и органов грудной полости, требующими хирургического лечения. Мониторинг эффективности и безопасности мероприятий по медицинской реабилитации, критерии оценки результатов. Профилактика и устранение осложнений и нежелательных реакций в процессе медицинской реабилитации. Консультирование пациентов, их родственников и законных представителей по вопросам ухода, выполнения индивидуального плана медицинской реабилитации, применения технических средств медицинской реабилитации. | ПК-3 |
| 2 | Модуль 2. Актуальные вопросы торакальной хирургии | ||
| 2.1 | Хирургия туберкулеза органов дыхания | Туберкулез органов дыхания: современные эпидемиологические аспекты, новые технологии в диагностике и лечении туберкулеза. Место хирургии в комплексе противотуберкулезных мероприятий: взаимодействие врача - торакального хирурга и врача-фтизиатра, оперативные вмешательства на фоне адекватной химиотерапии, проблема лекарственной устойчивости во фтизиатрии. Медицинские показания, медицинские противопоказания, сроки выполнения оперативных вмешательств при туберкулезе органов дыхания. Особенности оперативной техники: выбор доступа, техника выделения легкого при массивных плевральных сращениях, особенности обработки сосудов и бронха в условиях специфического воспаления. Хирургические вмешательства резекционного типа и коллапсохирургические вмешательства при туберкулезе органов дыхания. Хирургические вмешательства при осложненных (легочное кровотечение, пневмоторакс, пиопневмоторакс, эмпиема плевры) и остропрогрессирующих формах туберкулеза. Послеоперационное ведение: химиотерапия, профилактика и лечение специфических (бронхиальные свищи, эмпиема) и неспецифических осложнений. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения туберкулеза органов дыхания. | ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-4 |
| 2.2 | Хирургия пороков развития, нагноительных и паразитарных заболеваний органов дыхания | Хирургия пороков развития, нагноительных и паразитарных заболеваний легких и плевры на современном этапе. Врожденные кисты легких: современные методы диагностики и хирургического лечения, техника при нагноении, послеоперационное ведение, медицинская реабилитация и прогноз. Секвестрация легкого: современные методы диагностики и хирургического лечения, послеоперационное ведение и прогноз. Артериовенозные мальформации легких: современные методы диагностики и хирургического лечения (выбор метода - эндоваскулярная эмболизация или хирургическая резекция), послеоперационное ведение и прогноз. Врожденная лобарная эмфизема: современные методы диагностики и хирургического лечения. Нагноительные заболевания (неспецифические). Острый и хронический абсцесс легкого: современные методы диагностики и лечения (этапность лечения, постуральный дренаж, бронхоскопическая санация, чрескожное дренирование под контролем визуализирующих методик, резекция легкого при хронизации процесса, кровотечении, подозрении на рак), послеоперационное ведение и прогноз (антибактериальная терапия, лечебная физкультура). Гангрена легкого: современные методы диагностики и лечения. Бронхоэктатическая болезнь: современные методы диагностики и хирургического лечения (медицинские показания, медицинские противопоказания, принцип, объем). Эмпиема плевры: современные тактические подходы в лечении (дренирование, применение фибринолитиков, видеоторакоскопическая санация и разделение сращений, плеврэктомия с декортикацией легкого, торакопластика, использование лоскута из большой грудной или широчайшей мышцы спины). Паразитарные и грибковые заболевания. Эхинококкоз легких: современные методы диагностики, хирургическое лечение (принципы, виды оперативных вмешательств), профилактика. Альвеококкоз. Радикальное лечение - обширная резекция. Грибковые поражения (мицетома, аспергиллома): диагностика и хирургическое лечение на современном этапе (медицинские показания, медицинские противопоказания к оперативному вмешательству, объем). | ПК-1, ПК-2, ПК-3 |
| 2.3 | Хирургия онкологических заболеваний органов грудной клетки | Опухоли легких и плевры. Рак легкого: этиология, эпидемиология, факторы риска, патогенез и патоморфология, основные гистологические типы (немелкоклеточный рак легкого, мелкоклеточный рак легкого), классификация (клинико-анатомическая, международная классификация, стадии заболевания), клиническая картина и диагностика (ранние симптомы, местные симптомы, симптомы метастазов, паранеопластические синдромы). Инструментальная и лабораторная диагностика рака легкого: лучевая (рентгенография органов грудной клетки (скрининг), компьютерная томография органов грудной клетки с контрастом, позитронно-эмиссионная томография, магнитно-резонансная томография головного мозга, ультразвуковое исследование органов брюшной полости), эндоскопическая (фибробронхоскопия с биопсией, тонкоигольной аспирационной биопсией), морфологическая (цитология мокроты, гистология биоптата), иммуногистохимическое и молекулярно-генетическое тестирование; дифференциальная диагностика. Принципы и методы хирургического лечения рака легкого: определение резектабельности и операбельности, объемы операций при немелкоклеточном раке легкого (атипичная резекция, анатомическая резекция, билобэктомия, пневмонэктомия), расширенные и комбинированные резекции, лимфодиссекция, доступы: открытая торакотомия, видеоассистированная торакоскопическая хирургия, робот-ассистированная торакальная хирургия. Роль хирургии при мелкоклеточном раке легкого. Метастазэктомия. Послеоперационное ведение, медицинская реабилитация и прогноз, профилактика. Мезотелиома плевры: этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, гистологические типы, клиническая картина и диагностика, хирургическое лечение в рамках тримодального подхода (плеврэктомия, декортикация, экстраплевральная пневмонэктомия, сочетание с химиотерапией (неоадъювантной, адъювантной) и лучевой терапией). Опухоли средостения: этиология, эпидемиология, топографо-анатомическая классификация и структура заболеваемости (опухоли тимуса, лимфомы, герминогенные опухоли, кисты (бронхогенные, целомические), нейрогенные опухоли), клиническая картина и диагностика, хирургическое лечение (доступы, объемы операций). Комбинированное и комплексное лечение: неоадъювантная (индукционная) терапия (цель, медицинские показания, медицинские противопоказания), адъювантная терапия (цель, медицинские показания, медицинские противопоказания), лучевая терапия, иммунотерапия (медицинские показания, медицинские противопоказания, режимы). Мультидисциплинарный подход: роль врача - торакального хирурга, врачей-специалистов для определения оптимальной тактики лечения. | ПК-1, ПК-2 |
| 2.4 | Хирургия травматических повреждений грудной клетки | Травматические повреждения в условиях мирного времени: этиология, эпидемиология, основные механизмы травмы, статистика и структура травматизма. Классификация и патогенез нарушений (закрытые и открытые травмы, изолированная, сочетанная и комбинированная травма). Патофизиологические синдромы (пневмоторакс, гемоторакс, гемопневмоторакс, разрыв легкого, ушиб легкого и сердца, флотирующая грудная клетка, травматическая асфиксия): клиническая картина и алгоритм диагностики, принципы лечения, медицинские показания, медицинские противопоказания к оперативному вмешательству. Особенности организации и тактики при чрезвычайных ситуациях и военных конфликтах: этиология и характер поражений в военно-полевых условиях и при чрезвычайных ситуациях, особенности огнестрельных, осколочных, минно-взрывных ранений, понятие о "вторичных ранящих снарядах" и первичной контаминации ран. Организационные принципы медицины катастроф: система этапного лечения с эвакуацией по назначению, медицинская сортировка, категории пострадавших, тактика на этапах медицинской эвакуации. Особенности послеоперационного ведения и эвакуации в условиях военного времени. | ПК-1, ПК-2 |
| 2.5 | Хирургия трахеи и бронхов | Врожденные пороки развития трахеи и бронхов: этиология, эпидемиология, патогенез и патоморфология, классификация (стенозы, аномалии ветвления, бронхопульмональная дисплазия, трахеопищеводные свищи), клиническая картина и диагностика, принципы хирургического лечения (резекция стенозированного участка с анастомозом, аортонексия при трахеомаляции). Приобретенные стенозы трахеи и бронхов: этиология, эпидемиология (постинтубационные, посттрахеостомические, посттравматические, послеоперационные, воспалительные, компрессионные), патогенез и патоморфология, классификация, клиническая картина и диагностика, инструментальная диагностика, дифференциальная диагностика, принципы и методы лечения (медицинские показания, медицинские противопоказания к лечению, эндобронхиальные (эндоскопические) методы, лазерная деструкция, аргон-плазменная коагуляция, криодеструкция, стентирование), хирургические методы (медицинские показания, медицинские противопоказания, объем, техника выполнения), послеоперационное ведение, профилактика. Опухоли трахеи и главных бронхов: этиология, эпидемиология, факторы риска, патогенез и патоморфология, классификация (первичные злокачественные, первичные доброкачественные, вторичные), клиническая картина и диагностика, хирургическое лечение (принципы, радикальность, объемы операций), комбинированное лечение. Трахеопищеводные и бронхопищеводные свищи: этиология, патогенез, клиническая картина и диагностика, хирургическое лечение (разделение свища с ушиванием дефектов трахеи, бронха и пищевода). Инородные тела трахеобронхиального дерева: этиология, эпидемиология, факторы риска, патогенез, клиническая картина, лечение (срочная фибробронхоскопия с удалением инородного тела), медицинские показания, медицинские противопоказания к торакотомии. Техника наложения трахеобронхиального анастомоза: основные требования, методы, послеоперационное ведение пациентов. | ПК-1, ПК-2 |
| 2.6 | Хирургия средостения и диафрагмы | Заболевания переднего средостения. Синдром верхней полой вены: этиология, эпидемиология, патогенез и патоморфология, классификация, клиническая картина и диагностика, дифференциальная диагностика. Принципы и методы лечения: консервативное, хирургическое (шунтирующие операции), эндоваскулярное лечение (баллонная ангиопластика со стентированием верхней полой вены). Загрудинный (внутригрудной, медиастинальный) зоб: этиология и патогенез, классификация, клиническая картина и диагностика, медицинские показания и медицинские противопоказания к оперативному вмешательству, хирургическое лечение. Заболевания заднего средостения. Травматический хилоторакс и повреждения грудного лимфатического протока: этиология, патогенез, клиническая картина и диагностика, лечение (консервативное - дренирование плевральной полости, полное парентеральное питание, диета с триглицеридами со средней длиной цепи, октреотид; хирургическое - перевязка грудного лимфатического протока над диафрагмой). Дивертикулы пищевода (эпифренальные, бифуркационные): этиология и патогенез, клиническая картина и диагностика, хирургическое лечение. Воспалительные заболевания средостения (медиастинит): этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клиническая картина и диагностика, принципы хирургического лечения острого медиастинита (сроки, цели, доступ), послеоперационное ведение. Заболевания диафрагмы. Травматические разрывы диафрагмы: этиология, патогенез и классификация, клиническая картина и диагностика, хирургическое лечение. Диафрагмальные грыжи (нетравматические): этиология и классификация, клиническая картина, хирургическое лечение (медицинские показания, медицинские противопоказания, принципы, техника). Релаксация диафрагмы: этиология и патогенез, клиническая картина, хирургическое лечение (медицинские показания, медицинские противопоказания, техника). Опухоли диафрагмы: кисты, липомы, саркомы. Современные методы лечения опухолей диафрагмы. | ПК-1, ПК-2 |
| 2.7 | Послеоперационные осложнения в торакальной хирургии | Классификация осложнений: ранние и поздние, общехирургические и специфические. Легочные осложнения: ателектаз (профилактика, лечение), пневмония (диагностика, антибактериальная терапия), острая дыхательная недостаточность, респираторный дистресс-синдром, легочное кровотечение. Осложнения со стороны плевры и дренажей: бронхоплевральный свищ (консервативное ведение, эндобронхиальные методы (окклюзия, клапаны), реторакотомия), недостаточное расправление легкого, остаточная полость, эмпиема плевры (дренирование, санация, торакостомия, мышечная пластика). Кардиоваскулярные осложнения: нарушения ритма: профилактика и лечение; острая сердечная недостаточность, тампонада сердца, тромбоэмболия легочной артерии. Специфические осложнения после резекций легкого: несостоятельность культи бронха (причины, диагностика (бронхоскопия), лечение (реторакотомия, перевязка культи, мышечная пластика), синдром постпневмонэктомического отека (патогенез, профилактика (ограничение инфузии), лечение), бронхоплевральный свищ с эмпиемой (тактика ведения). Осложнения после оперативных вмешательств на пищеводе и средостении: несостоятельность анастомоза пищевода (тактика: дренирование, энтеральное, парентеральное питание, стентирование, реоперация), повреждение возвратного гортанного нерва (афония, дисфагия), хилоторакс (тактика: консервативная терапия, хирургическое лечение (перевязка грудного протока). Системные осложнения: сепсис, полиорганная недостаточность. | ПК-1, ПК-2, ПК-5 |
| 2.8 | Промежуточная аттестация по модулю 2 | Контроль результатов обучения в рамках освоения тем 2.1 - 2.7. | ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-4, ПК-5 |
| 3 | Модуль 3. Современные технологии оказания медицинской помощи в экстренной форме | ||
| 3.1 | Оказание медицинской помощи в экстренной форме | Современное нормативно-правовое регулирование оказания медицинской помощи в экстренной форме. Диагностика состояний, требующих оказания медицинской помощи в экстренной форме. Коммуникация со службами спасения, выездными бригадами скорой медицинской помощи, пациентом, его законным представителем и окружающими лицами. Транспортировка и иммобилизация пациента. Сердечно-легочная реанимация. Остановка наружных кровотечений. Обеспечение проходимости дыхательных путей. Промывание желудка. Применение согревания и охлаждения. Проведение термоизоляции и согревания при воздействии низких температур. Применение лекарственных препаратов и медицинских изделий. | ПК-7 |
| 4 | Модуль 4. Практика | ||
| 4.1 | Оказание медицинской помощи пациентам по профилю "торакальная хирургия" в стационарных условиях | Участие в оказании медицинской помощи пациентам с заболеваниями и (или) состояниями, в том числе травмами, грудной клетки и органов грудной полости, требующих хирургического лечения: проведении медицинского обследования; назначении, проведении и контроле эффективности и безопасности лечения; планировании, проведении медицинской реабилитации, в том числе при реализации индивидуальных программ реабилитации и абилитации инвалидов, и контроле ее эффективности; проведении и контроле эффективности санитарно-просветительной работы по вопросам профилактики заболеваний и (или) состояний, в том числе травм, грудной клетки и органов грудной полости, требующих хирургического лечения; проведении диспансерного наблюдения; выполнении мероприятий по обеспечению профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи; проведении медицинских экспертиз и их документальное оформление; направлении пациентов, имеющих стойкое нарушение трудоспособности для прохождения медико-социальной экспертизы; проведении анализа медико-статистической информации; ведении медицинской документации; организации деятельности находящегося в распоряжении среднего и младшего медицинского персонала. | ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-4, ПК-5, ПК-6 |