Приложение № 3
Рекомендуемый образец
| ____________________________________ (наименование должности руководителя ____________________________________ (начальника) подразделения органов государственной охраны) |
Заявление
В связи со смертью (гибелью) моего(ей) (мужа, жены, другого члена семьи) ________________________, умершего (погибшего) _______________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии), (дата гибели (смерти)
и невозможностью обеспечения жилым помещением прошу Вас выплачивать мне _______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
денежную компенсацию за нанимаемое (поднанимаемое) мною с "__"________20 г. жилое помещение, расположенное по адресу:
Наймодатель жилого помещения _________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
Со мной проживают члены моей семьи: ___________________________________
(степень родства,
___________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения каждого члена семьи гражданина, уволенного с военной службы,
___________________________________________________________________________
дата прибытия членов семьи к новому месту жительства (регистрации по месту жительства или пребывания)
Фактический размер платы за жилое помещение составляет __________________
_______________________ (___________________________________) рублей в месяц.
(сумма цифрами) (сумма прописью)
Денежную компенсацию прошу переводить ________________________________
(указываются реквизиты банка:
___________________________________________________________________________
наименование банка, БИК, ИНН, номер корреспондентского счета, КПП, номер лицевого счета получателя)
Об изменении состава семьи, учитываемого при расчете денежной компенсации, получении денежной компенсации членами семьи в других федеральных органах исполнительной власти или федеральных государственных органах, а также изменении фактических затрат за наем (поднаем) жилого помещения обязуюсь сообщить в течение 10 рабочих дней со дня наступления указанных обстоятельств.
К заявлению прилагаю следующие документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
| _______________________ (подпись) | _________________ (фамилия, инициалы) | |||
"____" ________________ 20__ г.