Утверждена приказом Министерства науки и высшего образования Российской Федерации от 31 мая 2023 г. № 536
Форма
| Бланк организации | Министерство науки и высшего образования Российской Федерации ул. Тверская, д. 11, ГСП-3, г. Москва, 125993 |
Заявление о признании организации пригодной эксплуатировать ядерную установку, радиационный источник (за исключением радиационных источников, содержащих в своем составе только радионуклидные источники четвертой и пятой категорий радиационной опасности) или пункт хранения и осуществлять собственными силами или с привлечением других организаций деятельность по размещению, проектированию, сооружению, эксплуатации и выводу из эксплуатации ядерной установки, радиационного источника или пункта хранения, а также деятельность по обращению с ядерными материалами и радиоактивными веществами
Прошу рассмотреть вопрос о признании организации ___________________________________________________________________________
(полное наименование организации, ее организационно-правовая форма и адрес юридического лица в пределах места нахождения юридического лица)
пригодной эксплуатировать объекты использования атомной энергии:
ядерные установки: _________________________________________________________,
(перечень объектов, относящихся к указанной категории, в том числе планируемых к эксплуатации)
планируемый срок эксплуатации и срок вывода из эксплуатации, установленные проектной и технической документацией: _______________________________________
радиационные источники: ____________________________________________________,
(перечень объектов, относящихся к указанной категории, в том числе планируемых к эксплуатации)
планируемый срок эксплуатации и срок вывода из эксплуатации, установленные проектной и технической документацией: ______________________________________,
пункты хранения: ___________________________________________________________,
(перечень объектов, относящихся к указанной категории, в том числе планируемых к эксплуатации)
планируемый срок эксплуатации и срок вывода из эксплуатации, установленные проектной и технической документацией: ______________________________________,
и осуществлять собственными силами или с привлечением других организаций деятельность в области использования атомной энергии:
__________________________________________________________________________.
(перечень видов деятельности в области использования атомной энергии)
Материалы и вещества, с которыми организация осуществляет обращение:
ядерные материалы: _________________________________________________________,
(перечень ядерных материалов, в том числе планируемых к обращению)
срок обращения, установленный проектной и технической документацией: __________;
радиоактивные вещества: ____________________________________________________,
(перечень радиоактивных веществ, в том числе планируемых к обращению)
срок обращения, установленный проектной и технической документацией: __________.
Сведения о наличии ранее заключенных соглашений или принятого ранее решения о признании организации пригодной эксплуатировать ядерную установку, радиационный источник или пункт хранения и осуществлять собственными силами или с привлечением других организаций деятельность по размещению, проектированию, сооружению, эксплуатации и выводу из эксплуатации ядерной установки, радиационного источника или пункта хранения, а также деятельность по обращению с ядерными материалами и радиоактивными веществами ___________________________________________________________________________.
Приложение: __________________.
| ___________________________ (наименование должности руководителя организации или иного лица, имеющего право действовать от имени этого юридического лица) | _____________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) | ___________________ (подпись) |
| (печать (при наличии) | ||
| "__" _____________ 20__ г. | ||