Приложение № 2. Форма
Акт обследования на предмет установления наличия (отсутствия) технической возможности установки индивидуального, общего (квартирного), коллективного (общедомового) приборов учета
| г. _______________ | "__" ______________ 20__ г. |
1. ____________________________________________________________________
(наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя), проводящего обследование)
___________________________________________________________________________
адрес (место нахождения): ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________,
контактный телефон: ________________________________________________________,
2. В лице _____________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) лица - представителя юридического лица (индивидуального
предпринимателя), проводящего обследование)
действующего на основании __________________________________________________
(реквизиты документа, подтверждающего полномочия лица на проведение обследования)
3. В присутствии (указать, если присутствовали):
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя), ответственного за содержание общего имущества собственников помещений в многоквартирном доме и лица, представляющего его интересы в ходе обследования)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) собственника (представителя собственника) помещения, жилого дома, в котором проводится обследование)
___________________________________________________________________________
(иные лица, участвующие в обследовании)
4. Проведено обследование на предмет установления наличия (отсутствия) технической возможности установки ___________________________________________
___________________________________________________________________________
(индивидуального, общего (квартирного), коллективного (общедомового)
прибора учета ______________________________________________________________
(холодной воды, горячей воды, электрической энергии, природного газа, тепловой энергии)
5. По адресу: __________________________________________________________
(указать адрес многоквартирного дома (жилого дома или помещения), в котором проводится обследование)
6. Обследование проведено: _____________________________________________
(указать, каким образом проведено обследование: путем осмотра или с применением инструментов/средств измерений)
с использованием следующих инструментов _____________________________________
___________________________________________________________________________
(указать наименование инструмента, если он используется при проведении обследования, а если используется средство измерения - указать его метрологические характеристики и дату истечения очередного межповерочного интервала средства измерения)
7. В результате обследования установлено: _________________________________
___________________________________________________________________________
(указать на наличие или отсутствие технической возможности установки прибора учета)
8. Техническая возможность установки прибора учета отсутствует ввиду установления следующих критериев отсутствия такой возможности: ________________
(имеется/ отсутствует)
___________________________________________________________________________
(указать конкретные критерии отсутствия технической возможности установки прибора учета)
9. Для установки прибора учета необходимо выполнить следующие организационно-технические мероприятия: _____________________________________
___________________________________________________________________________
(указать конкретный перечень организационно-технических мероприятий и лицо, ответственное за их выполнение)
10. Особое мнение присутствующих лиц (при наличии): _____________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
11. Настоящий Акт составлен в ________ экземплярах
Подписи лиц, принимавших участие в обследовании:
________________(________________)
________________(________________)
________________(________________)