Приложение № 2. АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ СПЕЦИАЛИСТА
Рекомендуемый образец
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Дата рождения ____________________________________________________________
3. Сведения об образовании ___________________________________________________
(уровень образования, сведения о дополнительном профессиональном образовании,
___________________________________________________________________________
реквизиты документов об образовании и о квалификации, включая номер и дату выдачи документа об образовании и
___________________________________________________________________________
о квалификации, наименование организации, выдавшей документ об образовании и о квалификации)
4. Сведения о трудовой деятельности
с___________ по___________ ________________________________________________
(период осуществления трудовой деятельности, должность, наименование организации - работодателя,
___________________________________________________________________________
адрес в пределах места нахождения)
___________________________________________________________________________
(подпись работника кадровой службы и печать отдела кадров организации, работником которой является специалист)
5. Стаж работы в медицинских или фармацевтических организациях______________лет
6. Наименование специальности (должности), по которой проводится аттестация для присвоения квалификационной категории_______________________________________
7. Стаж работы по данной специальности (в данной должности)_________________лет
8. Сведения об имеющейся квалификационной категории по специальности (должности), по которой проводится аттестация__________________________________
(квалификационная категория,
___________________________________________________________________________
специальность (должность), по которой она присвоена, дата присвоения)
9. Сведения об имеющихся квалификационных категориях по иным специальностям (должностям)_______________________________________________________________
(квалификационная категория, специальность (должность), по которой она присвоена, дата присвоения)
10. Сведения об имеющихся ученых степенях и ученых званиях____________________
___________________________________________________________________________
(присвоенные ученые степени, ученые звания, даты их присвоения)
11. Сведения об имеющихся научных трудах (печатных)___________________________
___________________________________________________________________________
(наименование научной работы, дата и место публикации)
12. Сведения об имеющихся изобретениях, рационализаторских предложениях, патентах____________________________________________________________________
(регистрационный номер и дата выдачи соответствующих удостоверений)
13. Знание иностранного языка________________________________________________
14. Место работы и рабочий телефон___________________________________________
15. Почтовый адрес для осуществления переписки по вопросам аттестации с аттестационной комиссией____________________________________________________
___________________________________________________________________________
16. Электронная почта (при наличии): __________________________________________
17. Характеристика на специалиста:____________________________________________
(сведения о результативности профессиональной деятельности специалиста,
___________________________________________________________________________
деловых и профессиональных качествах)
18. Заключение аттестационной комиссии:
Присвоить/Отказать в присвоении________________________квалификационную (-ой)
(высшая, первая, вторая)
категорию (-и) по специальности (должности)____________________________________
(наименование специальности (должности)
"_____"_______________20_____г. №________
(реквизиты протокола заседания Экспертной комиссии)
| Ответственный секретарь Экспертной группы | ______________ подпись | _____________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) |