Приложение № 1
Форма
| В Федеральную службу по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций | ||
| Исходящий № Дата заполнения заявления |
Заявление на получение разрешения на ввоз на территорию Российской Федерации в условиях, отличных от импорта, радиоэлектронных средств и высокочастотных устройств гражданского назначения, в том числе встроенных либо входящих в состав других товаров (для юридических лиц)
| I. Информация о заявителе | |||
| 1. | Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица | ||
| 2. | Адрес (в соответствии с учредительными документами) | ||
| 3. | Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) | ||
| 4. | Дата присвоения ОГРН | ||
| 5. | Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) | ||
| 6. | Способ получения разрешения либо уведомления об отказе в выдаче разрешения (почтовым отправлением, электронная почта, при личном приеме) | ||
| 7. | Почтовый адрес или адрес электронной почты для направления разрешения либо уведомления об отказе в выдаче разрешения | ||
| 8. | Номер контактного телефона и (или) факса (с указанием кода города) | ||
| II. Информация о ввозимом радиоэлектронном средстве или высокочастотном устройстве¹ | |||
| 9. | Наименование товара, в состав которого входит радиоэлектронное средство или высокочастотное устройство (при наличии) | ||
| 10. | Наименование, тип радиоэлектронного средства или высокочастотного устройства | ||
| 11. | Модель радиоэлектронного средства или высокочастотного устройства | ||
| 12. | Серийный номер радиоэлектронного средства или высокочастотного устройства (при помещении ввозимых радиоэлектронных средств и (или) высокочастотных устройств под таможенную процедуру реимпорта) | ||
| 13. | Изготовитель радиоэлектронного средства или высокочастотного устройства | ||
| 14. | Страна изготовителя радиоэлектронного средства или высокочастотного устройства | ||
| 15. | Количество ввозимых радиоэлектронных средств или высокочастотных устройств | ||
| 16. | Единица измерения | ||
| 17. | Код товарной номенклатуры внешнеэкономической деятельности Евразийского экономического союза (ТН ВЭД ЕАЭС) | ||
| 18. | Номер реестровой записи в реестре радиоэлектронных средств и высокочастотных устройств гражданского назначения, разрешенных для ввоза на территорию Российской Федерации² | ||
| III. Технические характеристики радиоэлектронного средства или высокочастотного устройства¹, ³ | |||
| 19. | Полоса радиочастот, радиочастотный канал или радиочастота радиоэлектронного средства или высокочастотного устройства | ||
| 20. | Мощность передатчика радиоэлектронного средства или высокочастотного устройства (при наличии) | ||
| 21. | Шаг сетки частот (при наличии) | ||
| 22. | Тип или вид модуляции (при наличии) | ||
| IV. Информация о цели и сроке ввоза радиоэлектронного средства или высокочастотного устройства | |||
| 23. | Цель ввоза (необходимое отметить) | временный ввоз для проведения испытаний, исследований, тестирования, проверки в целях подтверждения соответствия технических характеристик | |
| 23. | Цель ввоза (необходимое отметить) | временный ввоз для демонстрации (без использования) оборудования на специализированных мероприятиях (выставках) | |
| 23. | Цель ввоза (необходимое отметить) | временный ввоз для проведения спортивных соревнований и иных культурно-массовых мероприятий | |
| 23. | Цель ввоза (необходимое отметить) | реимпорт в целях завершения процедуры переработки вне таможенной территории | |
| 23. | Цель ввоза (необходимое отметить) | переработка на таможенной территории | |
| 23. | Цель ввоза (необходимое отметить) | переработка для внутреннего потребления | |
| 23. | Цель ввоза (необходимое отметить) | свободная таможенная зона | |
| 23. | Цель ввоза (необходимое отметить) | свободный склад | |
| 24. | Срок ввоза⁴ | ||
| Приложение: | 1. Информация о ввозимом радиоэлектронном средстве или высокочастотном устройстве, технические характеристики радиоэлектронного средства или высокочастотного устройства (приложение к заявлению на получение разрешения на ввоз на территорию Российской Федерации в условиях, отличных от импорта, радиоэлектронных средств и высокочастотных устройств гражданского назначения, в том числе встроенных либо входящих в состав других товаров). |
| 2. Проект заключения (разрешительного документа), оформленного в соответствии с единой формой заключения (разрешительного документа) на ввоз, вывоз и транзит отдельных товаров, включенных в единый перечень товаров, к которым применяются меры нетарифного регулирования в торговле с третьими странами, утвержденной Решением Коллегии Евразийской экономической комиссии от 16 мая 2012 г. № 45⁵. | |
| 3. Документы, подтверждающие цель ввоза (при помещении ввозимых радиоэлектронных средств и (или) высокочастотных устройств под таможенную процедуру временного ввоза (допуска). | |
| 4. Информация о характеристиках радиоэлектронного средства и (или) высокочастотного устройства, его назначении, области применения, принципе работы, конструктивных особенностях. | |
| 5. Гарантийное письмо (на русском языке) предприятия, на котором осуществлялась переработка товара за пределами Российской Федерации, подтверждающее, что в результате переработки технические характеристики ввозимых радиоэлектронных средств и (или) высокочастотных устройств не изменились (при помещении ввозимых радиоэлектронных средств и (или) высокочастотных устройств под таможенную процедуру реимпорта). | |
| 6. Сведения о разрешительном документе на использование радиоэлектронного средства и (или) высокочастотного устройства в случае, если цель ввоза предполагает использование ввозимых радиоэлектронных средств и (или) высокочастотных устройств (за исключением использования при проведении испытаний, исследований, тестирования, проверки в целях подтверждения соответствия технических характеристик). | |
| 7. Доверенность на право обращения в Роскомнадзор (в случае обращения уполномоченного лица от имени заявителя). |
| _____________________ должность | _______________________ подпись заявителя, уполномоченного представителя заявителя | ______________________ фамилия, имя, отчество (при наличии) |
| МП (при наличии) |
______________________________
¹ В случае ввоза нескольких различных радиоэлектронных средств и (или) высокочастотных устройств разделы II, III оформляются в виде приложения к заявлению на получение разрешения на ввоз на территорию Российской Федерации в условиях, отличных от импорта, радиоэлектронных средств и высокочастотных устройств гражданского назначения, в том числе встроенных либо входящих в состав других товаров.
² Не указывается при помещении ввозимых радиоэлектронных средств и (или) высокочастотных устройств под таможенную процедуру временного ввоза (допуска) для проведения испытаний, исследований, тестирования, проверки в целях подтверждения соответствия технических характеристик, демонстрации (без использования) оборудования на специализированных мероприятиях (выставках), а также при помещении ввозимых радиоэлектронных средств и (или) высокочастотных устройств под таможенную процедуру переработки на таможенной территории.
³ При наличии сведений о радиоэлектронном средстве и (или) высокочастотном устройстве в реестре радиоэлектронных средств и высокочастотных устройств гражданского назначения, разрешенных для ввоза на территорию Российской Федерации, технические характеристики ввозимых радиоэлектронных средств и (или) высокочастотных устройств не представляются.
⁴ Указывается при помещении ввозимых радиоэлектронных средств и (или) высокочастотных устройств под таможенную процедуру временного ввоза (допуска) или помещении ввозимых радиоэлектронных средств и (или) высокочастотных устройств под таможенную процедуру переработки на таможенной территории.
⁵ Официальный сайт Комиссии Таможенного союза (http://www.tsouz.ru/) 21 мая 2012 г.