Приложение
Рекомендуемый образец
В ___________________________________
(полное или сокращенное (при наличии) наименование государственного органа, органа местного самоуправления, организации, в которые направляется запрос патентного поверенного)
_____________________________________
(адрес государственного органа, органа местного самоуправления, организации, в которые направляется запрос патентного поверенного; адрес электронной почты или электронного сервиса, если данным органом или организацией предусмотрен электронный способ направления запроса патентного поверенного)
от патентного поверенного _____________
____________________________________
(фамилия, имя. отчество (при наличии)
Адрес для переписки __________________
(адрес, адрес электронной почты (обязательно в случае направления запроса в электронной форме), а также номера телефона (телефонов), факса (при наличии)
ЗАПРОС патентного поверенного
В соответствии с частью 6 статьи 4 Федерального закона от 30 декабря 2008 г. № 316-ФЗ "О патентных поверенных"¹ в целях осуществления деятельности патентного поверенного в интересах доверителя _________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица доверителя (в случае его согласия на указание этих данных, если иное не установлено законодательством Российской Федерации о персональных данных) или полное (сокращенное (при наличии) наименование юридического лица доверителя)
______________________________
¹ Собрание законодательства Российской Федерации, 2009, № 1, ст. 24; 2021, № 52, ст. 8975.
прошу предоставить: ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(запрашиваемые сведения, включая предоставление справок, характеристик и иных документов)
Сведения прошу передать _______________________________________________
(указать способ получения запрашиваемых сведений: в электронной форме, на бумажном носителе почтовым отправлением, посредством факсимильной связи, лично на руки патентному поверенному (его представителю)
О себе дополнительно сообщаю следующее:
1. Регистрационный номер патентного поверенного в Реестре патентных поверенных Российской Федерации ___________________________________________.
2. Специализация (специализации), по которой (которым) аттестован и зарегистрирован патентный поверенный _______________________________________.
3. Реквизиты и вид документа, подтверждающего полномочия патентного поверенного на ведение дел доверителя: _______________________________________.
Приложение (при наличии):
| _______________________ (дата подписания запроса патентного поверенного) | __________________ (подпись патентного поверенного) | _____________________________ (фамилия, инициалы) |