Приложение № 1. Заявление о проведении сертификации светосигнального оборудования, устанавливаемого на сертифицированных аэродромах, предназначенных для взлета, посадки, руления и стоянки гражданских воздушных судов
(Рекомендуемый образец)
1. Юридическое лицо:
полное и (или) сокращенное (при наличии) наименование: ________________________ ___________________________________________________________________________ организационно-правовая форма: ______________________________________________ адрес в пределах места нахождения ___________________________________________ идентификационный номер налогоплательщика (далее - ИНН): ____________________
номер телефона (при наличии): _______________________________________________ адрес электронной почты (при наличии): _______________________________________
на обязательную сертификацию светосигнального оборудования, устанавливаемого на сертифицированных аэродромах, предназначенных для взлета, посадки, руления и стоянки гражданских воздушных судов (далее - светосигнальное оборудование):
(наименование светосигнального оборудования) тип светосигнального оборудования, представляемого на обязательную сертификацию: _____________________________________________________________
информация об изготовителе светосигнального оборудования (перечень изготовителей светосигнального оборудования) полное и (или) сокращенное наименование (при наличии): __________________________________________________________________
полное и (или) сокращенное наименование привлекаемого сертификационного центра: ____________________________________________________________________
2. Информация о единичном экземпляре светосигнального оборудования (при наличии) ___________________________________________________________________________
(серийный номер)
3. Дополнительные сведения __________________________________________________ ___________________________________________________________________________
4. Для проведения сертификационных работ прошу привлечь ___________________________________________________________________________
(наименование центра сертификации)
5. Приложения _____________________________________________________________
(подпись, наименование должности руководителя юридического лица)
Главный бухгалтер (при наличии) _____________________________________________
(подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии)
| М.П. | "__" ___________ 20__ г. (при наличии) |