Приложение. СОГЛАСИЕ ЗАЯВИТЕЛЯ на обработку персональных данных
Рекомендуемый образец
Я, субъект персональных данных: ________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), полностью), основной документ,
удостоверяющий личность: ___________________________________________________
(наименование, серия, номер, дата выдачи, выдавший орган),
зарегистрированного(-ой) по адресу: __________________________________________,
даю конкретное, предметное, информированное, сознательное и однозначное согласие на обработку своих персональных данных Федеральной службе по надзору в сфере природопользования (ИНН 7703381225, ОГРН 1047703033300), находящейся по адресу: 123995, город Москва, улица Большая Грузинская, дом 4/6 корпус А; Б, с целью выдачи разрешения, удостоверяющего законность приобретения подпадающих под действие Конвенции о международной торговле видами дикой фауны и флоры, находящимися под угрозой исчезновения, от 3 марта 1973 г., безвозмездно изъятых или конфискованных и обращенных в собственность государства диких животных и растений, их частей или производимой из них продукции - дериватов.
Перечень моих персональных данных, на обработку которых я даю согласие: фамилия, имя, отчество (при наличии), гражданство, пол, возраст, дата и место рождения, номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе, адрес регистрации по месту жительства, адрес фактического проживания, идентификационный номер налогоплательщика, страховой номер индивидуального лицевого счета, номер телефона, адрес электронной почты (при наличии).
Разрешаю Росприроднадзору производить автоматизированную, а также осуществляемую без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.
Субъект персональных данных:
| _____________ (подпись) | ______________________/ (фамилия, имя, отчество (при наличии) | __________ ____ г. |