| 1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) | | | |
| (прежние фамилия, имя, отчество (при наличии) в случае их изменения, причина и дата изменения) |
| 2. Число, месяц, год рождения | | | | |
| 3. Место рождения | | | | | |
| 4. Пол | | | | | | | |
| (мужской, женский) |
| 5. Документ, удостоверяющий личность (при наличии в личном деле) | |
| | | | | | | (вид документа, |
| серия, номер, дата выдачи, полное или сокращенное наименование выдавшего его органа) |
| 6. Гражданство | | | | | | |
| | (в том числе сведения о выходе из гражданства Российской Федерации, наличии гражданства иного государства, |
| наличии в прошлом гражданства бывшего СССР) |
| 7. Адрес регистрации по месту жительства (месту пребывания) до прибытия в Российскую Федерацию _________________________________________________________________________________________ (вид, серия, номер, дата выдачи документа, |
| полное или сокращенное наименование выдавшего его органа (при наличии) |
| 8. Сведения о наличии в собственности или ином, законном основании жилых помещений за пределами Российской Федерации _____________________________________________________________________ |
| 9. Дата и цель прибытия в Российскую Федерацию | | |
| 10. Место фактического проживания в Российской Федерации, с какого времени ___________________ |
| 11. Дата и адрес регистрации по месту жительства (месту пребывания) в Российской Федерации) _________________________________________________________________________________________ (вид, серия, номер, дата выдачи документа, |
| полное или сокращенное наименование выдавшего его органа (при наличии) |
| 12. Период и место учебы (в том числе прохождение обучения в качестве военнослужащего по состоянию на 6 февраля 1992 г. в военном учебном заведении Российской Федерации), работы, прохождения по состоянию на 6 февраля 1992 г. военной службы в качестве офицера, прапорщика, мичмана, военнослужащего сверхсрочной службы в Вооруженных Силах Российской Федерации, министерствах и ведомствах Российской Федерации, имевших войска и воинские формирования, в воинской части, находящейся под юрисдикцией Российской Федерации на территории иного государства, в том числе в составе Объединенных Вооруженных Сил Содружества Независимых Государств, а также дате перевода для прохождения службы на территории Российской Федерации после указанной даты ____________________________________________________ |
| 13. Место проживания (место пребывания) на территории Российской Федерации на 6 февраля 1992 г., на территории Республики Крым либо города федерального значения Севастополя - на 18 марта 2014 г., на территории Луганской Народной Республики, Донецкой Народной Республики, Херсонской области, Запорожской области - на 30 сентября 2022 г. или ранее ___________________________________________ |
| 14. Обращался ли за приобретением гражданства Российской Федерации, где и когда __________________ |
| 15. Близкие родственники (супруг (супруга), родители, дети): |