Действует с 1 августа 2026 г.
Приложение N 3. Лист назначений лекарственных препаратов для медицинского применения
Фамилия, имя, отчество (при наличии) ______________________________________
Дата рождения "__" ________ ____ г.
Номер камеры _______________
Диагноз (основное заболевание) ____________________________________________
Аллергические реакции на лекарственные препараты для медицинского применения, пищевая аллергия или иные виды непереносимости в анамнезе (с указанием типа и вида аллергической реакции) ______________________________
| Лекарственный препарат для медицинского применения (наименование, лекарственная форма, дозировка, способ введения (применения) | Дата назначения; подпись медицинского работника, сделавшего назначение | Дата отмены; подпись медицинского работника, отменившего назначение | Отметки об исполнении назначения лекарственного препарата для медицинского применения (дата и время исполнения, подпись медицинского работника, ответственного за исполнение) (время, дата, подпись) | |||||||||||||
| Сведения о реакции на применение (при наличии) | ||||||||||||||||
| Подпись медицинского работника, ответственного за контроль исполнения назначений | ||||||||||||||||