Приложение № 5
Форма
УТВЕРЖДАЮ ______________________________ (председатель экспертной группы для проведения анализа состояния производства) _________ _____________________ (подпись) (инициалы, фамилия) "__" _____________ 20__ г.
АКТ о результатах анализа состояния производства от "__'' ________ 20__ г. № ________
Сертифицируемая космическая техника: ________________________________________ ___________________________________________________________________________
(наименование, обозначение и иное условное обозначение космической техники, присвоенное изготовителем (при наличии), название и область применения, а также иные сведения, обеспечивающие идентификацию космической техники (при наличии); вид производства ("единичное изделие": заводской номер (при наличии), бортовой номер (при наличии) или "в одном экземпляре"; "ограниченная партия": размер партии, заводские номера (при наличии) и бортовые номера (при наличии); "серийный выпуск"); код (коды) согласно Единому кодификатору предметов снабжения для федеральных государственных нужд (ЕКПС) и (или) Общероссийскому классификатору продукции по видам экономической деятельности (ОКПД 2); обозначение и наименование документа (документов), в соответствии с которым изготовлена космическая техника (технические условия или иной документ) (при наличии)
Изготовитель космической техники: ____________________________________________ ___________________________________________________________________________
(полное наименование изготовителя космической техники, адрес в пределах места нахождения, адрес места (адреса мест) осуществления деятельности по изготовлению сертифицируемой космической техники (в случае если адреса различаются), номер телефона и адрес электронной почты (при наличии)
Основания для проведения анализа состояния производства: _______________________ ___________________________________________________________________________
(реквизиты договора о проведении обязательной сертификации, заключенного заявителем на проведение сертификации с органом по сертификации, и реквизиты программы работ по обязательной сертификации, утвержденной руководителем органа по сертификации или его заместителем)
Экспертная группа для проведения анализа состояния производства, утвержденная ___________________________________________________________________________
(наименование и реквизиты документа органа по сертификации о формировании экспертной группы для проведения анализа состояния производства и утверждении ее состава)
председатель экспертной группы для проведения анализа состояния производства ___________________________________________________________________________
(должность и фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
члены экспертной группы для проведения анализа состояния производства: ___________________________________________________________________________
(должность и фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) эксперта по сертификации, технического эксперта (последнее - при наличии)
Сроки работы экспертной группы для проведения анализа состояния производства: ___________________________________________________________________________
(даты начала и окончания работ по анализу состояния производства)
Результаты анализа состояния производства: ____________________________________
(фактическое состояние производства)
Выводы: ___________________________________________________________________
(состояние производства обеспечивает или не обеспечивает изготовление изделий космической техники, соответствующих установленным к ним обязательным требованиям)
| Члены экспертной группы для проведения анализа состояния производства: | _____________ (подпись) | ___________________ (инициалы, фамилия) |
| ______________ (подпись) | ____________________ (инициалы, фамилия) | |
| С актом ознакомлен: | ______________________________________ (должность руководителя заявителя на проведение сертификации или его заместителя, полное наименование заявителя на проведение сертификации) | |
| ______________ (подпись) | ____________________ (инициалы, фамилия) | |