Об утверждении типовой дополнительной профессиональной программы повышения квалификации по специальности «Стоматологическое дело»

<7> Пункт 11 Порядка организации и осуществления образовательной деятельности по дополнительным профессиональным программам.

9. Промежуточная аттестация, предусмотренная учебным планом, должна включать в себя решение тестовых заданий, ситуационных задач, демонстрацию умений в соответствии с содержанием модуля и планируемыми результатами обучения. Форма и критерии успешного прохождения промежуточной аттестации определяется организацией.

Итоговая аттестация проводится в форме, определяемой организацией, и включает в себя решение тестовых заданий, ситуационных задач, демонстрацию умений. Итоговая аттестация проводится для оценки степени достижения обучающимися запланированных результатов обучения по Программе и должна выявлять теоретическую и практическую подготовку обучающегося. Обучающийся допускается к итоговой аттестации при успешном прохождении промежуточной аттестации, предусмотренной учебным планом.

Обучающийся, освоивший Программу и успешно прошедший итоговую аттестацию, получает документ о квалификации - удостоверение о повышении квалификации <8>.

<8> Пункт 1 части 10 статьи 60 Федерального закона N 273-ФЗ.

10. Оценочные материалы Программы формируются организацией для проведения текущего контроля, промежуточной аттестации, итоговой аттестации в соответствии с содержанием модулей и планируемыми результатами обучения. Каждое задание оценочных материалов должно быть соотнесено с результатами обучения, для оценки которых оно предназначено.

Пример тестового задания

Инструкция: Выберите один правильный ответ.

Пример ситуационной задачи

Инструкция: ознакомьтесь с условием задачи. На основании полученной информации дайте развернутые ответы на вопросы, приведенные ниже.

Условия

Мужчина, 62 года, обратился в стоматологическую клинику с жалобами на кровотечение из лунки ранее удаленного 1.1 зуба. Развитие настоящего заболевания: со слов пациента, обратился в стоматологическую поликлинику по месту жительства, где с целью подготовки к протезированию было проведено удаление корня зуба 1.1. Удаление прошло без особенностей. По прибытии домой почувствовал головную боль, легкое недомогание. Примерно через час из лунки удаленного зуба развилось кровотечение. Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, практически здоров. Отмечает периодическое повышение артериального давления, регулярно лекарственные препараты не принимает. Аллергоанамнез не отягощен. Сифилис, гепатит B, C, ВИЧ отрицает. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6 °C. Пациент отмечает незначительную слабость, головокружение. Местный статус: конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические узлы не определяются. Открывание рта свободное. В полости рта: лунка зуба 1.1 покрыта выступающим сгустком, из-под которого сочится кровь. Видимых разрывов слизистой оболочки нет. При рентгенологическом исследовании лунка зуба 1.1 без патологических теней. Других изменений костных структур нет.

Задания

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. Составьте план дополнительного обследования пациента.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Составьте план комплексного лечения.

5. Укажите особенности предоперационной подготовки, а также хирургического этапа лечения.

Эталоны ответов

1. Предварительный диагноз: вторичное кровотечение из лунки зуба 1.1 (К08.1 - Альвеолярный остеит, осложненный кровотечением). Обоснования: жалобы (кровотечение из лунки после удаления зуба 1.1, слабость, головокружение); анамнез (удаление проведено без осложнений, но через час развилось кровотечение); местный статус (лунка заполнена рыхлым сгустком, отмечается кровоточивость, разрывов слизистой нет); рентген (отсутствие остатков корня, осколков, патологических изменений кости). У пациента отмечается неконтролируемая артериальная гипертензия, что может способствовать геморрагическим осложнениям.

2. Общий анализ крови для оценки уровня гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов (исключение анемии, тромбоцитопении). Коагулограмма (активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновый индекс, международное нормализованное отношение, фибриноген) для оценки свертывающей системы крови. Измерение артериального давления для исключения гипертензивного геморрагического синдрома. Консультация терапевта и (или) кардиолога (при выявлении гипертонии, и (или) нарушений гемостаза, и (или) признаков анемии).

3. Дифференциальная диагностика проводится в отношении следующих состояний: первичное кровотечение, альвеолит (сухая лунка), геморрагический диатез, травма крупного сосуда. Первичное кровотечение развивается сразу после операции, связано с травмой сосудов, проявляется кровоточивостью после удаления. Альвеолит характеризуется отсутствием сгустка, выраженной болью, неприятным запахом, сопровождается болезненностью лунки. Геморрагический диатез проявляется длительным кровотечением, в анамнезе отмечается склонность к кровоточивости, изменения в коагулограмме. Травма крупного сосуда сопровождается профузным кровотечением, связано с повреждением артерии, требует немедленного ушивания.

4. План комплексного лечения должен включать в себя следующее. Местная гемостатическая терапия: очистка лунки от рыхлого сгустка; промывание раствором водорода пероксида (3%) или аминокапроновой кислоты (5%); тампонада лунки йодоформной турундой или губкой гемостатической коллагеновой; наложение швов на десну (при необходимости). Системная терапия: при артериальной гипертензии необходимо назначение гипотензивных препаратов; при признаках постгеморрагической анемии - препаратов железа. Рассмотреть необходимость антибиотикопрофилактики (при высоком риске инфицирования (препарат выбора - амоксициллин + клавулановая кислота). Рекомендации: холод на область удаления (20 мин. через каждые 2 часа); исключить физические нагрузки, горячую пищу, курение. Необходимы контроль артериального давления, повторный осмотр через 24 - 48 часов.

5. Особенности предоперационной подготовки и хирургического этапа. Предоперационная подготовка: измерение артериального давления перед удалением; при гипертензии - коррекция давления (прием гипотензивных средств); оценка коагулограммы у пациентов с риском кровотечений. Хирургический этап: атравматичное удаление с минимальным повреждением кости; применение аппликационной анестезии с вазоконстриктором; после удаления - компрессия лунки марлевым тампоном на 15 - 20 минут; при высоком риске кровотечения - наложение швов на края раны.

Коды результатов обучения: 1.у15, 2.з1, 2.з2, 2.з3, 2.з5, 2.з6.