Приложение № 3
Рекомендуемый образец
Объект капитального строительства
___________________________________________________________________________
(наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией, почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)
Застройщик, технический заказчик, лицо, ответственное за эксплуатацию здания, сооружения, или региональный оператор
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), адрес места жительства, ОГРНИП, ИНН индивидуального предпринимателя,
___________________________________________________________________________
полное и (или) сокращенное наименование, ОГРН, ИНН, адрес юридического лица в пределах его места нахождения, телефон или факс, полное и (или) сокращенное наименование, ОГРН, ИНН саморегулируемой организации, членом которой является указанное юридическое лицо или индивидуальный предприниматель (за исключением случаев, когда членство в саморегулируемых организациях в области строительства, реконструкции, капитального ремонта объектов капитального строительства не требуется);
___________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), паспортные данные, адрес места жительства, телефон или факс - для физических лиц, не являющихся индивидуальными предпринимателями)
Лицо, осуществляющее строительство, реконструкцию, капитальный ремонт
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), адрес места жительства, ОГРНИП, ИНН индивидуального предпринимателя,
___________________________________________________________________________
полное и (или) сокращенное наименование, ОГРН, ИНН, адрес юридического лица в пределах его места нахождения, телефон или факс,
__________________________________________________________________________
полное и (или) сокращенное наименование, ОГРН, ИНН саморегулируемой организации, членом которой является указанное юридическое лицо или индивидуальный предприниматель (за исключением случаев, когда членство в саморегулируемых организациях в области строительства, реконструкции, капитального ремонта объектов капитального строительства не требуется)
Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), адрес места жительства, ОГРНИП, ИНН индивидуального предпринимателя,
__________________________________________________________________________
полное и (или) сокращенное наименование, ОГРН, ИНН, адрес юридического лица в пределах его места нахождения, телефон или факс,
___________________________________________________________________________
полное и (или) сокращенное наименование, ОГРН, ИНН саморегулируемой организации, членом которой является указанное юридическое лицо или индивидуальный предприниматель (за исключением случаев, когда членство в саморегулируемых организациях в области архитектурно-строительного проектирования не требуется)
АКТ
освидетельствования скрытых работ
| № ________________ | "__" ________ 20__ г. (дата составления акта) |
Представитель застройщика, технического заказчика, лица, ответственного за эксплуатацию здания, сооружения, или регионального оператора по вопросам строительного контроля
___________________________________________________________________________
(должность (при наличии), фамилия, инициалы, идентификационный номер в национальном реестре специалистов в области строительства (за исключением случаев, когда членство в саморегулируемых организациях в области строительства, реконструкции, капитального ремонта объектов капитального строительства не требуется),
___________________________________________________________________________
реквизиты распорядительного документа, подтверждающего полномочия,
___________________________________________________________________________
с указанием полного и (или) сокращенного наименования, ОГРН, ИНН, адреса юридического лица в пределах его места нахождения (в случае осуществления строительного контроля на основании договора с застройщиком или техническим заказчиком),
___________________________________________________________________________
фамилии, имени, отчества (последнее - при наличии), адреса места жительства, ОГРНИП, ИНН индивидуального предпринимателя (в случае осуществления строительного контроля на основании договора с застройщиком или техническим заказчиком)
Представитель лица, осуществляющего строительство, реконструкцию, капитальный ремонт
___________________________________________________________________________
(должность (при наличии), фамилия, инициалы, реквизиты распорядительного документа, подтверждающего полномочия)
Представитель лица, осуществляющего строительство, реконструкцию, капитальный ремонт, по вопросам строительного контроля
___________________________________________________________________________
(должность (при наличии), фамилия, инициалы, идентификационный номер в национальном реестре специалистов в области строительства (за исключением случаев, когда членство в саморегулируемых организациях в области строительства, реконструкции, капитального ремонта объектов капитального строительства не требуется),
___________________________________________________________________________
реквизиты распорядительного документа, подтверждающего полномочия)
Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации (в случае привлечения застройщиком лица, осуществляющего подготовку проектной документации, для проверки соответствия выполняемых работ проектной документации согласно части 2 статьи 53 Градостроительного кодекса Российской Федерации)
___________________________________________________________________________
(должность (при наличии), фамилия, инициалы, реквизиты распорядительного документа, подтверждающего полномочия,
___________________________________________________________________________
с указанием полного и (или) сокращенного наименования, ОГРН, ИНН, адреса юридического лица в пределах его места нахождения,
___________________________________________________________________________
фамилии, имени, отчества (последнее - при наличии), адреса места жительства, ОГРНИП, ИНН индивидуального предпринимателя)
Представитель лица, выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию (в случае выполнения работ по договорам о строительстве, реконструкции, капитальном ремонте объектов капитального строительства, заключенным с иными лицами)
___________________________________________________________________________
(должность (при наличии), фамилия, инициалы, реквизиты распорядительного документа, подтверждающего полномочия,
___________________________________________________________________________
с указанием полного и (или) сокращенного наименования, ОГРН, ИНН, адреса юридического лица в пределах его места нахождения,
__________________________________________________________________________
фамилии, имени, отчества (последнее - при наличии), адреса места жительства, ОГРНИП, ИНН индивидуального предпринимателя)
произвели осмотр работ, выполненных
___________________________________________________________________________
(полное и (или) сокращенное наименование или фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) лица, выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию)
и составили настоящий акт о нижеследующем:
1. К освидетельствованию предъявлены следующие работы: ___________________________________________________________________________
(наименование скрытых работ)
2. Работы выполнены по проектной документации ___________________________________________________________________________
(номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной и (или) рабочей документации,
___________________________________________________________________________
сведения о лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной и (или) рабочей документации)
3. При выполнении работ применены __________________________________________
(наименования строительных материалов (изделий),
___________________________________________________________________________
реквизиты сертификатов и (или) других документов, подтверждающих их качество и безопасность, в случае если необходимо указывать более 5 документов, указывается ссылка на их реестр, который является неотъемлемой частью акта)
4. Предъявлены документы, подтверждающие соответствие работ предъявляемым к ним требованиям
___________________________________________________________________________
(исполнительные схемы и чертежи, результаты экспертиз, обследований, лабораторных
___________________________________________________________________________
и иных испытаний выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля)
| 5. Даты: | начала работ | "__" ________ 20__ г. |
| окончания работ | "__" ________ 20__ г. |
6. Работы выполнены в соответствии с
__________________________________________________________________________
(наименования и структурные единицы технических регламентов,
___________________________________________________________________________
иных нормативных правовых актов, разделы проектной и (или) рабочей документации)
7. Разрешается производство последующих работ
___________________________________________________________________________
(наименования работ, строительных конструкций, участков сетей инженерно-технического обеспечения)
Дополнительные сведения ____________________________________________________
Акт составлен в ________ экземплярах (в случае заполнения акта на бумажном носителе).
Приложения ________________________________________________________________
(исполнительные схемы и чертежи, результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний)
Представитель застройщика, технического заказчика, лица, ответственного за эксплуатацию здания, сооружения, или регионального оператора по вопросам строительного контроля
| ________________________ (фамилия, инициалы) | _______________________ (подпись) |
Представитель лица, осуществляющего строительство, реконструкцию, капитальный ремонт
| _________________________ (фамилия, инициалы) | _______________________ (подпись) |
Представитель лица, осуществляющего строительство, реконструкцию, капитальный ремонт, по вопросам строительного контроля
| _________________________ (фамилия, инициалы) | _______________________ (подпись) |
Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации (в случае привлечения застройщиком лица, осуществляющего подготовку проектной документации, для проверки соответствия выполняемых работ проектной документации согласно части 2 статьи 53 Градостроительного кодекса Российской Федерации)
| _________________________ (фамилия, инициалы) | _______________________ (подпись) |
Представитель лица, выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию (в случае выполнения работ по договорам о строительстве, реконструкции, капитальном ремонте объектов капитального строительства, заключенным с иными лицами)
| _________________________ (фамилия, инициалы) | _______________________ (подпись) |