Действует с 12 июня 2026 г.
IV. Рабочие программы модулей <6>
<6> Пункт 11 Порядка организации и осуществления образовательной деятельности по дополнительным профессиональным программам.
8. Рабочие программы модулей:
| N п/п | Наименование модулей, тем, разделов практики | Содержание | Коды формируемых компетенций |
| 1 | Модуль 1. Общие вопросы торакальной хирургии | ||
| 1.1 | Организация оказания медицинской помощи по профилю "торакальная хирургия" в Российской Федерации | Нормативные правовые акты, регламентирующие оказание медицинской помощи населению, включая порядки оказания медицинской помощи пациентам с заболеваниями по профилю "торакальная хирургия". Клинические рекомендации. Порядки оказания медицинской помощи по профилю "торакальная хирургия". Номенклатура медицинских услуг и стандарты медицинской помощи в торакальной хирургии, применение в клинической практике и при оформлении медицинской документации. Организационная структура, структурные подразделения, стандарты оснащения торакального отделения и операционной. Маршрутизация пациентов. Телемедицина в торакальной хирургии, дистанционные консультации, мониторинг хронических больных, правовые аспекты. Командный подход в ведении пациентов с заболеваниями и (или) состояниями, в том числе травмами, грудной клетки и органов грудной полости, требующими хирургического лечения - мультидисциплинарный консилиум (нормативная правовая база, порядок проведения, протокол, роль в определении тактики лечения, взаимодействие со специалистами). Ведение медицинской документации. Требования к оформлению протокола оперативного вмешательства, протокола патолого-гистологического исследования, протокол междисциплинарного консилиума, добровольного информированного согласия. Требования к формулировке диагноза. Медицинские экспертизы: экспертиза временной нетрудоспособности, медико-социальная экспертиза. Основные принципы организации и документы, регламентирующие правовое регулирование организации медицинских экспертиз. Медицинские показания для направления пациента на врачебную комиссию медицинской организации. Направление на медико-социальную экспертизу: медицинские показания для установления группы инвалидности, подготовка направления на медико-социальную экспертизу. Критерии установления групп инвалидности. Контроль качества и статистическая отчетность: основные медико-статистические показатели работы торакального отделения, критерии качества. | ПК-1, ПК-4, ПК-6 |
| 1.2 | Анатомия органов грудной клетки и техника оперативных вмешательств | Анатомия грудной клетки и диафрагмы. Топография грудной клетки. Проекции органов грудной полости. Ориентировочные линии грудной клетки. Слои грудной клетки. Общее представление о костно-мышечной системе груди. Анатомическое строение грудного отдела позвоночника, грудины, ребер, ключицы. Мышцы груди, кровоснабжение и иннервация. Анатомическое строение диафрагмы. Кровоснабжение и иннервация диафрагмы. Анатомическое строение системы органов дыхания. Висцеральная и париетальная плевра. Анатомическое строение трахеи. Анатомическое строение правого легкого. Анатомическое строение левого легкого. Анатомическое строение артерий правого легкого. Анатомическое строение артерий левого легкого. Анатомическое строение вен правого легкого. Анатомическое строение вен левого легкого. Анатомическое строение бронхиального дерева правого легкого. Анатомическое строение бронхиального дерева левого легкого. Кровоснабжение легких. Лимфоотток от легкого. Иннервация легких. Анатомия средостения, трахеи и пищевода. Общее анатомическое представление о средостении: переднее, средостение, заднее средостение, среднее средостение. Топографо-анатомические соотношение органов и сосудов средостения. Анатомия пищевода, глотки, кардиального отдела желудка. Кровоснабжение пищевода, глотки и кардии. Иннервация пищевода, глотки и кардии. Топография правого и левого блуждающего нерва. Топография симпатических стволов. Общее представление об анатомии сердца, аорты и ее ветвей, нижней и верхней полой вены. Строение предсердий, строение желудочков сердца. Коронарный кровоток. Клапанный аппарат сердца. Проводящая система сердца. Перикард. Строение грудного отдела аорты. Ветви аорты. Верхняя полая вена и ее ветви. Нижняя полая вена. Анатомия шеи. Топография областей шеи. Мышцы шеи. Фасции шеи и клетчаточные пространства. Сосуды шеи. Нервы шеи. Строение гортани и шейного отдела трахеи. Кровоснабжение и иннервация шейного отдела трахеи и гортани. Анатомия щитовидной и паращитовидной железы. Анатомия шейного отдела пищевода и глотки, их топографо-анатомические соотношения. | ПК-1 |
| Лимфатическая система грудной полости и пути лимфооттока. Лимфатическая система легких. Лимфатическая система пищевода. Лимфоток правого легкого. Лимфоток левого легкого. Расположение лимфатических узлов в легком и средостении. Классификация зон лимфоузлов. Анатомическое строение и топографо-анатомические взаимоотношения грудного лимфатического протока. Торакальные и торакоабдоминальные доступы. Хирургические доступы к органам грудной клетки. Переднебоковая торакотомия, боковая торакотомия, заднебоковая торакотомия. Этапы и техника срединной стернотомии. Комбинированные хирургические доступы. Основные характеристики хирургических доступов. Технические особенности "малой" торакальной хирургии. Пункция плевральной полости. Осложнения и их профилактика. Трансторакальная аспирационная биопсия. Трансторакальная игловая биопсия. Торакоцентез. Методики дренирования плевральной полости. Осложнения и их профилактика. Общие элементы техники оперативных вмешательств на органах грудной полости, костном каркасе и грудной стенке. Техника интраплеврального и экстраплеврального выделения легкого из сращений. Методика пальпаторной и визуальной ревизии плевральной полости, легкого и средостения. Методика и техника интраплевральной и интраперикардиальной перевязки легочных сосудов (ручной и аппаратный шов сосудов). Методика и техника обработки культи бронха (аппаратный и ручной шов, способы Метра, Тигель, Иванова, Петерсона-Трахтенберга, Северова, Метра-Богуша, Тиллера). Шов легкого. Методика и техника дренирования плевральной полости и средостения. Оперативные вмешательства на костном скелете и грудной стенке. Остеосинтез ребер, грудины и ключицы. Методика прескаленной биопсии, осложнения и их профилактика. Открытая биопсия легкого, плевры и внутригрудных лимфатических узлов. Роль видеоторакоскопии и медиастиноскопии. Виды и техника резекций легкого. Анатомические и неанатомические резекции. Типичные и атипичные резекции. Применение механического шва. Сегментарные и субсегментрные резекции. Техника изолированного удаления сегментов. Бисегментарная и полисегментарная резекции. Анатомические резекции S1, S2, S3 правого легкого. Резекции средней доли правого легкого. Резекция C6 правого легкого и левого легкого. Резекция базальной пирамиды правого и левого легкого. Резекция S1+2 левого легкого. Резекция S3 левого легкого. Резекция верхней зоны левого легкого. Резекция S4-5 слева. Комбинированные и полисегментарные резекции. Техника лобэктомии. Медицинские показания к удалению доли легкого. Лобэктомии (верхняя доля справа, верхняя доля слева, средняя доля справа, нижняя доля справа и слева). Билобэктомии. | |||
| Сочетание лобэктомии с одномоментной или последовательной корригирующей торакопластикой. Расширенные лобэктомии. Лобэктомии с резекцией бронха. Послеоперационный период после лобэктомии. Плевролобэктомия, плевросегментэктомия. Одномоментные двусторонние резекции (способ Оверхольта, Иванова). Пневмонэктомия. Медицинские оказания к удалению легкого. Техника удаления легкого. Модификация шва бронха (методы Суита, Метра-Богуша, Тиллера, Оверхольта, Трахтенберга). Особенности послеоперационного периода после пневмонэктомии. Расширенные пневмонэктомии. Пневмонэктомия с резекцией бифуркации трахеи. Пневмонэктомия с коррегирующими операциями. Пневмонэктомия с одномоментной мышечной пластикой. Плевропневмонэктомия. Техника коллапсохирургических оперативных вмешательств. Поднадкостничная резекция ребра. Экстраплевральная торакопластика (способы Стойко, Богуша, Бьерка, Амосова, Тиллера). Реторакопластика и пластика окончатого дефекта грудной стенки. Интраплевральная торакопластика по Богушу. Интраплевральная пломбировка. Экстраплевральный пневмолиз. Экстраплевральная пломбировка. Торакомиопластика остаточной плевральной полости. Методики перемещения диафрагмы, диафрагмопексия. Оперативные вмешательства на висцеральной и париетальной плевре. Плевродез. Декортикация легкого. Техника плеврэктомии. Оперативные вмешательства на органах средостения. Медиастиноскопия. Дренирование и лаваж переднего и заднего средостения. Лимфонодулэктомия. Перевязка грудного протока. Тимусэктомия. Пункция и дренирование полости перикарда. Шов сердца и перикарда. Шов магистральных сосудов, протезирование сосудов. Шов пищевода. Пластика пищеводоплевральных свищей по Л.К. Богушу-Семененкову-А.Л. Богушу. Диафрагмопексия по Репину. Диафрагмопластика по Бьерку, Богушу-Калиничеву. Диафрагмопластика бронхиальных свищей по Репину. Френикоалкоголизация и френикотрипсия. | |||
| Техника гастростомии, бужирования, пластики пищевода. Гастростомия по Витцелю, по Штамму-Кадеру, по Топроверу. Современные миниинвазивные эндоскопические технологии наложения гастростомы. Медицинские показания, медицинские противопоказания для бужирования пищевода при кардиоспазме и рубцовых стриктурах. Методика исследования пищевода перед бужированием: рентгеноэзофагогастрография, эзофагоскопия. Методика бужирования пищевода под контролем рентгеноскопии. Методика бужирование пищевода по струне. Осложнения при бужировании пищевода. Лечебная тактика при разрыве пищевода и формировании ложного хода. Сочетание бужирования пищевода со стентированием при злокачественных опухолях. Техника пластики пищевода. Медицинские показания, медицинские противопоказания для пластики пищевода. Пластика пищевода при раке грудного отдела пищевода. Пластика при раке нижней трети пищевода и кардии. Пластика пищевода при ожоговых поражениях, химических поражениях. Хирургические доступы: трансабдоминальный, трансторакальный, комбинированный. Техника пластики пищевода желудочной трубкой из большой кривизны желудка. Техника пластики пищевода из правой половины толстой кишки. Техника пластики пищевода из левой половины толстой кишки. Медицинские показания, медицинские противопоказания к различным вариантам пластики пищевода. Профилактика и лечение осложнений. Методика и техника оперативных вмешательств на трахее и главных бронхах. Основные хирургические инструменты и шовный материал. Методика наложения трахеального и бронхиального анастомоза. Трахеостомия. Методика и техника верхней и нижней трахеостомии. Виды резекции трахеи и бронха: клиновидная, окончатая, циркулярная. Виды резекций бифуркации трахеи. Резекция бронха в сочетании с лобэктомией. Резекция бифуркации в сочетании с пневмонэктомией. Протяженные резекции трахеи. Методы и приемы мобилизации трахеи, профилактика натяжения швов анастомоза. Методики укрепления трахеального и бронхиального анастомоза. | |||
| 1.3 | Методы обследования в торакальной хирургии | Роль, принципы и критерии выбора лабораторных и инструментальных методов исследования для диагностики в торакальной хирургии. Алгоритм предоперационного обследования: принципы и этапы. Этапность: от скрининговых и неинвазивных методов к специализированным и инвазивным. Планирование диагностического поиска, определение объема и последовательности обследования. Подготовка пациента к исследованиям. Клиническое обследование: жалобы, анамнез, физикальные данные. Анализ симптомов: кашель, одышка, кровохарканье, боль в грудной клетке, дисфагия, осиплость голоса. Анализ анамнеза: курение, профессиональные вредности, эпидемиологический анамнез, онкологический анамнез, динамика симптомов. Физикальное обследование: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Методы морфологической и топографической диагностики: лучевая диагностика (рентгенография органов грудной клетки, компьютерная томография органов грудной клетки с внутривенным контрастированием, магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография в сочетании с компьютерной томографией): медицинские показания, возможности, особенности проведения, ограничения. Эндоскопическая диагностика: фибробронхоскопия (визуальная оценка трахеобронхиального дерева, забор материала), эндоскопическое ультразвуковое исследование (доступ через пищевод для биопсии лимфоузлов заднего средостения), видеоторакоскопия биопсия плевры, легкого, лимфоузлов. Общие правила сбора мокроты, плевральной жидкости, пунктатов; приготовление мазков, основные окраски препаратов. Исследование мокроты: бактериологическое, цитологическое, иммунологическое. Методы выявления микобактерий туберкулеза и определения их лекарственной устойчивости. Методы бактериологического исследования неспецифической и грибковой флоры. Морфологическая верификация диагноза: цитологическое исследование (плевральная жидкость, смывы с бронхов), гистологическое исследование (материал биопсий). | ПК-1 |
| Иммуногистохимия для определения типа рака и молекулярных маркеров. Функциональное обследование - оценка резервов организма: оценка функции внешнего дыхания, бодиплетизмография, функциональные пробы с бронхолитиком, перфузионная сцинтиграфия легких. Оценка сердечно-сосудистого резерва: электрокардиография, эхокардиография, стресс-тесты. Оценка общего статуса и сопутствующей патологии: шкалы риска, лабораторные исследования (газы артериальной крови, оценка нутритивного статуса, функции печени и почек). Основные лабораторные показатели, специфичность и чувствительность тестов, диагностическое значение биохимических и общеклинических анализов крови и мочи. Специализированные функциональные пробы: тест с временной окклюзией легочной артерии (баллоном Свана-Ганца), легочная ангиография. Формирование заключения о функциональной операбельности и расчет операционного риска, интеграция полученных данных: шкалы стратификации риска, определение медицинских показаний, медицинских противопоказаний к плановому оперативному вмешательству. | |||
| 1.4 | Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение | Предоперационная подготовка и оценка риска: оценка по шкалам прогнозирования риска, оптимизация функции легких. Интраоперационное обезболивание и анестезиологическое пособие: общие принципы анестезии (выбор режима вентиляции, индукция и поддержание анестезии), методы регионарной аналгезии (эпидуральная аналгезия (уровень установки, препараты, преимущества), паравертебральная блокада (медицинские показания, техника), многоуровневая блокада межреберных нервов под ультразвуковой навигацией, интеркостально-периневральная инфузия через хирургически установленный катетер. Мультимодальная послеоперационная аналгезия: цель, компоненты. Интенсивная терапия в раннем послеоперационном периоде: респираторная поддержка и профилактика легочных осложнений (ранняя экстубация, режимы кислородотерапии, неинвазивная вентиляция при признаках дыхательной недостаточности, протоколы мобилизации и дыхательной гимнастики, аспирация трахеобронхиального секрета, ингаляционная терапия), гемодинамический мониторинг и инфузионная терапия, контроль дренажей (принцип работы плевральных дренажей, критерии удаления дренажа, осложнения). Профилактика и лечение специфических осложнений: острая послеоперационная боль и ее последствия, ателектаз, нозокомиальная пневмония (диагностика, антибиотикотерапия, санационные бронхоскопии), нарушения сердечного ритма (протоколы антикоагуляции и контроля ритма), острая дыхательная недостаточность, острый респираторный дистресс-синдром, кровотечение, несостоятельность культи бронха (признаки, тактика ведения). Особенности ведения пациентов высокого риска и после обширных резекций: ведение после пневмонэктомии, ведение пациентов с исходно низкими резервами, пожилых пациентов, полиморбидных пациентов. Виды медикаментозной терапии в торакальной хирургии: этиотропная (противотуберкулезная, антибактериальная), патогенетическая и симптоматическая (периоперационная), противопухолевая (системная) - неоадъювантная, адъювантная, паллиативная, таргетная и иммунотерапия. Периоперационная медикаментозная терапия: антимикробная терапия (профилактика инфекционных осложнений, | ПК-2 |
| лечение инфекций), эмпирическая и этиотропная терапия на основе микробиологических исследований, роль санационных бронхоскопий и внутриплеврального введения фибринолитиков); коррекция сопутствующей патологии (кардиологическая, респираторная, эндокринная); тромбопрофилактика. Противотуберкулезная терапия: принципы (комбинированность, длительность, непрерывность, контроль переносимости), тактика, выбор препаратов, сроки и режимы химиотерапии. Взаимодействие врача - торакального хирурга и врача-фтизиатра. Лечение лекарственно-устойчивых форм. Системная противоопухолевая терапия при злокачественных новообразованиях органов грудной полости: химиотерапия (неоадъювантная, адъювантная, паллиативная), таргетная терапия, иммунотерапия: принцип действия, медицинские показания, цели, препараты, роль в периоперационном периоде, побочные эффекты. Комбинированное и комплексное лечение: взаимодействие врача - торакального хирурга с другими врачами-специалистами. Последовательность лечения, оценка ответа на терапию. Поддерживающая и симптоматическая терапия: противорвотная терапия при проведении химиотерапии, лечение болевого синдрома у неоперабельных пациентов, нутритивная поддержка. Профилактика тромбоэмболических осложнений. Виды и клинические проявления тромбоэмболических осложнений. Факторы риска. Основные показатели коагулограммы. Методы немедикаментозной и медикаментозной профилактики тромбоэмболических осложнений. Медицинские показания и медицинские противопоказания, схема применения антикоагуляционной терапии. Послеоперационная кровопотеря и остановка кровотечений в торакальной хирургии. Определение послеоперационной кровопотери. Клиника и диагностика интраплеврального кровотечения (симптоматика, гемодинамические показатели, экспресс-метод определения уровня гемоглобина в крови и экссудате). Хирургическая тактика при внутриплевральных кровотечениях. Методы местного и системного гемостаза. Значение видеоторакоскопии в оценке кровопотери, остановки кровотечения и ликвидации свернувшегося гемоторакса. Медицинские показания и медицинские противопоказания к реторакотомии при внутриплевральном послеоперационном кровотечении. | |||
| 1.5 | Медицинская реабилитация в торакальной хирургии | Цель медицинской реабилитации в торакальной хирургии: восстановление функции внешнего дыхания и толерантности к физической нагрузке, купирование болевого синдрома, профилактика и устранение осложнений (ателектазы, контрактуры плеча, хроническая торакотомическая боль). Разработка индивидуального плана медицинской реабилитации: оценка функциональных нарушений, определение реабилитационного потенциала. Методы ранней послеоперационной активизации, мобилизации и эрготерапии. Применение физиотерапевтических факторов (электролечение, светолечение, теплолечение) для коррекции болевого синдрома, отеков и спаек. Психологическая и социальная адаптация: принципы (раннее начало, непрерывность, этапность, индивидуальный подход, активное участие пациента). Диспансерное наблюдение пациентов с заболеваниями и (или) состояниями, в том числе травмами, грудной клетки и органов грудной полости, требующими хирургического лечения. Организация санаторно-курортного лечения: медицинские показания и медицинские противопоказания к направлению на санаторно-курортное лечение, критерии отбора пациентов с заболеваниями и (или) состояниями, в том числе травмами, грудной клетки и органов грудной полости, требующими хирургического лечения. Мониторинг эффективности и безопасности мероприятий по медицинской реабилитации, критерии оценки результатов. Профилактика и устранение осложнений и нежелательных реакций в процессе медицинской реабилитации. Консультирование пациентов, их родственников и законных представителей по вопросам ухода, выполнения программ по медицинской реабилитации, применения технических средств реабилитации. | ПК-3 |
| 1.6 | Промежуточная аттестация по модулю 1 | Контроль результатов обучения в рамках освоения тем 1.1 - 1.5. | ПК-1, ПК-2, ПК-4, ПК-6 |
| 2 | Модуль 2. Специальные вопросы торакальной хирургии | ||
| 2.1 | Хирургия туберкулеза органов дыхания | Медицинские показания к хирургическому лечению при различных формах туберкулеза легких. Причины неудовлетворительных результатов лечения туберкулеза легких. Влияние лекарственной устойчивости на результаты лечения. Общие показания к хирургическому лечению. Медицинские показания к хирургическому лечению в зависимости от клинической формы туберкулеза, наличия или отсутствия бактериовыделения, полостей деструкции, активности и распространенности туберкулезного процесса. Медицинские показания и сроки оперативного вмешательства у впервые выявленных пациентов. Медицинские показания и сроки оперативного вмешательства у пациентов с рецидивом туберкулеза. Медицинские показания к хирургическому лечению у пациентов с хроническими формами легочного туберкулеза. Медицинские показания к оперативному вмешательству у пациентов с осложненными формами туберкулеза: легочное кровотечение, пневмоторакс, пиопневмоторакс, эмпиема плевры. Особенности резекционной хирургии при туберкулезе легких. Основные типы и принципы выполнения резекций легкого при туберкулезе. Общие показания к резекции легкого в зависимости от формы, распространенности, локализации туберкулезного процесса, наличия или отсутствия бактериовыделения, полостей деструкции, лекарственной устойчивости и других осложнений. Медицинские показания к сегментарным резекциям легких. Медицинские показания к лобэктомии, билобэктомии, комбинированной лобэктомии при туберкулезе. Медицинские показания к пневмонэктомии. Медицинские показания к двусторонним резекциям легких. Медицинские показания к этапным операциям. Резекции легких у пациентов с легочным кровотечением, эмпиемой плевры, пиопневмотораксом. Осложнения после экономных резекций, лобэктомии и пневмонэктомии при туберкулезе. Эффективность операций резекционного типа. Роль и место коллапсотерапии и коллапсохирургии в лечении туберкулеза. Механизм лечебного действия искусственного пневмоторакса, медицинские показания и медицинские противопоказания. Осложнения искусственного пневмоторакса. Аппаратура. | ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-4 |
| Методика и техника наложения искусственного пневмоторакса. Коррекция искусственного пневмоторакса. Видеоторакокаустика. Классификация спаек. Техника видеоторакоскопического разрушения спаек. Осложнения, диагностика и лечение осложнений. Искусственный пневмоперитонеум. Механизм лечебного действия пневмоперитонеума. Методика наложения пневмоперитонеума, медицинские показания и медицинские противопоказания. Осложнения, диагностика и лечение осложнений пневмоперитонеума. Экстраплевральный пневмолиз. Медицинские показания и техника операции. Осложнения. Современные материалы для пломбировки экстраплевральной полости. Осложнения, связанные с особенностями пломбировочного материала. Торакопластика. Виды торакопластки. Механизм действия. Особенности техники экстраплевральной торакопластки. Хирургическое лечение остропрогрессирующего туберкулеза легких. Прогрессирующие формы первичного туберкулеза: определение, частота, патогенез, патоморфология. Особенности клиники прогрессирования при первичном туберкулезном комплексе и туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов. Медицинские показания и медицинские противопоказания к хирургическому лечению. Особенности оперативного вмешательства. Операционные и послеоперационные осложнения, профилактика, диагностика и лечение. Непосредственные и отдаленные результаты. Медико-социальная экспертиза. Медицинская реабилитация. Прогрессирующие формы вторичного туберкулеза: определение, частота, патогенез, патоморфология, классификация. Особенности клиники и диагностики. Медицинские показания и медицинские противопоказания к хирургическому лечению. Операционные и послеоперационные осложнения: профилактика, диагностика и лечение. | |||
| Особенности выбора объема и характера оперативного вмешательства, этапные и одномоментные операции, роль коррекции гемиторакса. Непосредственные и отдаленные результаты. Медико-социальная экспертиза. Медицинская реабилитация. Хирургия послеоперационных рецидивов и осложнений туберкулеза легких и плевры. Классификация послеоперационных рецидивов туберкулеза. Частота и патогенез послеоперационных рецидивов туберкулеза легких. Неспецифические и специфические факторы риска. Хирургические факторы риска. Информативность и клиническая значимость факторов риска. Клинико-рентгенологическая характеристика послеоперационных рецидивов. Хирургическое лечение ограниченных рецидивов туберкулеза. Повторные резекции легкого. Интраоперационные осложнения. Хирургические методы профилактики плевролегочных осложнений. Хирургическое лечение послеоперационных плевролегочных осложнений. Хирургическое лечение распространенных рецидивов туберкулеза. Одномоментная пневмонэктомия или плевропневмонэктомия ранее резецированного легкого. Этапная пневмонэктомия ранее резецированного легкого. Варианты этапной хирургической тактики. Особенности хирургической техники. Интраоперационные осложнения. Послеоперационные осложнения. Эффективность. Медицинские показания к экстраплевральной торакопластики после пневмонэктомии. Результаты лечения. Хирургическое лечение туберкулеза легких в условиях множественной лекарственной устойчивости и широкой лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза. | |||
| Понятие и виды лекарственной устойчивости при лечении туберкулеза. Общая статистика по множественной лекарственной устойчивости и широкой лекарственной устойчивости в Российской Федерации. Эффективность лекарственной терапии при множественной лекарственной устойчивости и широкой лекарственной устойчивости. Медицинские показания к хирургическому лечению легочного туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и широкой лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза. Роль коллапсотерапии (искусственный пневмоторакс и пневмоперитонеум) в предоперационной подготовке. Медицинские показания к оперативным вмешательствам, выбор хирургической тактики и сроков выполнения вмешательств при лечении туберкулеза органов дыхания с множественной лекарственной устойчивостью и широкой лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза. Схемы и длительность предоперационной и послеоперационной химиотерапии. Частота и структура послеоперационных осложнений при множественной лекарственной устойчивости и широкой лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза. Эффективность коллапсохирургических операций. Эффективность оперативных вмешательств резекционного типа. Отдаленные результаты, частота рецидивов, реабилитация пациентов, оперированных по поводу туберкулеза органов дыхания с множественной лекарственной устойчивостью и широкой лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза. Роль и место компьютерной томографии. Оперативные вмешательства при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов. Роль мини-инвазивной хирургии. Осложнения после операций их диагностика лечение и профилактика. | |||
| Медицинская реабилитация. Значение противотуберкулезной химиотерапии в предоперационном и послеоперационном периоде. Контроль за эффективностью антибактериальной химиотерапии. Лечебная тактика в зависимости от характера и объема оперативного вмешательства. Антибактериальная химиотерапия впервые выявленных пациентов туберкулезом легких. Химиотерапия пациентов с "малыми" формами туберкулеза. Химиотерапия пациентов без признаков деструкции. Химиотерапия пациентов с наличием деструктивных изменений в легких. Лечебная тактика при впервые выявленном туберкулезном процессе сомнительной активности. Антибактериальная химиотерапия пациентов, ранее лечившихся противотуберкулезными препаратами. Химиотерапия пациентов с рецидивом туберкулезного процесса. Химиотерапия пациентов с хроническим туберкулезным процессом без бактериовыделения. Химиотерапия пациентов с хроническим туберкулезным процессом с деструкцией и бактериовыделением. Противорецидивные курсы лечения. Методы контроля, оценка эффективности. | |||
| 2.2 | Хирургия онкологических заболеваний органов грудной клетки | Опухоли легких и плевры. Рак легкого: этиология, эпидемиология, факторы риска, патогенез и патоморфология, основные гистологические типы (немелкоклеточный рак легкого, мелкоклеточный рак легкого), классификация (клинико-анатомическая, международная классификация, стадии заболевания), клиническая картина и диагностика (ранние симптомы, местные симптомы, симптомы метастазов, паранеопластические синдромы). Инструментальная и лабораторная диагностика рака легкого: лучевая (рентгенография органов грудной клетки (скрининг), компьютерная томография органов грудной клетки с контрастным препаратом, позитронно-эмиссионная томография, магнитно-резонансная томография головного мозга, ультразвуковое исследование органов брюшной полости), эндоскопическая (фибробронхоскопия с биопсией, тонкоигольной аспирационной биопсией), морфологическая (цитология мокроты, гистология биоптата), иммуногистохимическое и молекулярно-генетическое тестирование; дифференциальная диагностика. Принципы и методы хирургического лечения рака легкого: определение резектабельности и операбельности, объемы оперативного вмешательства при немелкоклеточном раке легкого (атипичная резекция, анатомическая резекция, билобэктомия, пневмонэктомия), расширенные и комбинированные резекции, лимфодиссекция, доступы: (открытая торакотомия, видеоассистированиая торакоскопическая хирургия, робот-ассистированная торакальная хирургия). Роль хирургии при мелкоклеточном раке легкого. Метастазэктомия. Послеоперационное ведение, медицинская реабилитация и прогноз, профилактика. Мезотелиома плевры: этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, гистологические типы, клиника и диагностика, хирургическое лечение в рамках тримодального подхода (плеврэктомия, декортикация, экстраплевральная пневмонэктомия, сочетание с химиотерапией (неоадъювантной, адъювантной) и лучевой терапией). Опухоли средостения: этиология, эпидемиология, топографо-анатомическая классификация и структура заболеваемости (опухоли тимуса, лимфомы, герминогенные опухоли, кисты (бронхогенные, целомические), нейрогенные опухоли), клиническая картина и диагностика, хирургическое лечение (доступы, объемы операций). Комбинированное и комплексное лечение: неоадъювантная (индукционная) терапия (цель, медицинские показания), адъювантная терапия (цель, медицинские показания), лучевая терапия, иммунотерапия (медицинские показания, режимы). Мультидисциплинарный подход: роль врача - торакального хирурга, врачей-специалистов для определения оптимальной тактики лечения. | ПК-1, ПК-2 |
| 2.3 | Хирургия пороков развития, нагноительных и паразитарных заболеваний органов дыхания | Варианты развития, аномалии развития, пороки развития органов дыхания. Эмбриология, внутриутробное и послеродовое развитие органов дыхания. Этиология и классификации пороков развития органов дыхания (по Сазонову, Szekily-Farkas, Путову-Федосееву). Этиопатогенетическая связь пороков развития с неспецифическими воспалительными заболеваниями органов дыхания, паразитарными инвазиями и туберкулезом. Определение понятий: агенезия, аплазия, гипоплазия простая и кистозная, долевая эмфизема новорожденных, врожденные бронхоэктазы, трахеобронхомегалия, синдром Вильямса-Кемпбелла; клиника, диагностика, медицинские показания к хирургическому лечению. Кисты и поликистоз легких. Роль и значение рентгенологических, ангиографических и эндоскопических методов исследования. Медицинские показания и медицинские противопоказания к хирургическому лечению. Пороки, связанные с наличием избыточных (добавочных) формирований легких. Определение понятий: гамартома, добавочная доля с обычным и аномальным кровоснабжением, киста легкого, внутридолевая секвестрация. Клиника и диагностика отдельных пороков, особенности клиники и диагностики пороков с аномальным кровоснабжением, роль ангиографических методов исследования большого и малого круга, типичные осложнения отдельных пороков. Медицинские показания и медицинские противопоказания к хирургическому лечению. Методика и техника хирургических вмешательств. Необычное расположение анатомических структур легкого, имеющее клиническое значение. Определение понятий: трахеальный бронх, доля непарной вены, "зеркальное" легкое, обратное расположение легких, синдром Зиверта-Картагенера. Клиника и диагностика, значение рентгенологических, ангиографических и эндоскопических методов обследования. Медицинские показания и медицинские противопоказания к хирургическому лечению. Методика и техника хирургических вмешательств. Локальные нарушения строения трахеи и бронхов. Определение понятий: стеноз трахеи и бронхов, дивертикулы трахеи и бронхов, | ПК-1, ПК-2 |
| трахеопищеводные свищи, бронхопищеводные свищи. Клиника и диагностика, значение рентгенологических и эндоскопических методов обследования. Медицинские показания и медицинские противопоказания к хирургическому лечению, особенности оперативной техники. Аномалии кровеносных и лимфатических сосудов. Определение понятий: аневризма легочной артерии и ее ветвей, артериовенозный свищ, варикозное расширение легочных вен, стеноз легочной артерии, лимфангиоэктазия. Симптом "Ятагана": определение, сочетание с другими патологиями, диагностика, хирургическая тактика. Клиника и диагностика гемангиомы и болезни Рандю-Ослера, значение ангиографии сосудов большого и малого круга кровообращения, радионуклидные методы исследования. Медицинские показания и медицинские противопоказания к рентгенэндоваскулярным методам лечения. Методика и техника выполнения рентгенэндоваскулярных оперативных вмешательств: эмболизация, установка плагов. Осложнения рентгенэндоваскулярных методов лечения: профилактика, диагностика и лечение. Медицинские показания и медицинские противопоказания к хирургическому лечению. Методика и техника резекции легкого при аномалиях кровеносных сосудов, принципы ревизии плевральной полости, легкого и средостения, оценка варианта анатомии сосудов корня легкого. Интраоперационные и послеоперационные осложнения: профилактика, диагностика и лечение. Острые инфекционные деструкции легких. Определение понятий: острый и хронический абсцесс, гангрена легкого. Этиология и патогенез абсцесса и гангрены легкого. Патогенная флора при острых легочных деструкциях. Патоморфологические изменения при абсцессах и гангрене легкого. Классификация по П.А. Куприянову. Клиническая картина и симптоматика абсцесса и гангрены легкого. Диагностика: лучевая, эндоскопия, клинико-лабораторные методы исследования, иммунологические, бактериологические методы. | |||
| Консервативное лечение: антибактериальная терапия, инфузионная, дезинтоксикационная терапия, иммунотерапия, экстракорпоральная детоксикация. Лечебные бронхоскопии, трансбронхиальная катетеризация. Лечение плевральных осложнений. Медицинские показания и медицинские противопоказания к открытым оперативным вмешательствам при абсцессе и гангрене легкого. Хирургическое лечение бронхоэктазов. Общее представление о бронхоэктазах. Частота и распространение. Этиология, патогенез. Классификация бронхоэктазов. Клиническая картина, течение заболевания и осложнения. Приобретенные и врожденные бронхоэктазы. Особенности бронхоэктазов у детей и взрослых. Методы диагностики. Рентгенологическое исследование. Бронхологическое исследование. Медицинские показания и медицинские противопоказания к хирургическому лечению и сроки выполнения оперативных вмешательств. Предоперационная подготовка. Виды оперативных вмешательств и выбор объема резекции (сегментарная, лобэктомия, комбинированная резекция, пневмонэктомия). Послеоперационное течение, профилактика и лечение осложнений. Непосредственные и отдаленные результаты. Паразитарные заболевания легких. Общие представления о паразитарных заболеваниях легких - амебиазе, аскаридозе, парагонимозе, пневмоцитозе, токсоплазмозе, шистосомозе. Эпидемиология, источники и пути заражения, жизненный цикл паразитов. Патологическая анатомия и патогенез. Клиническая картина и дифференциальная диагностика. Лабораторная диагностика, серологические иммунологические исследования, аллергические пробы. | |||
| Хирургическое лечение отдельных видов паразитарных инвазий. Альвеококкоз и эхинококкоз органов дыхания. Клиника и диагностика. Консервативное и хирургическое лечение, особенности техники оперативных вмешательств (профилактика инфицирования бронхиального дерева, плевральной полости и раны грудной стенки). Грибковые заболевания легких. Общие представления о грибковых заболеваниях легких - кандидозе, бластомикозе, криптококкозе, паракокцидиозе, гистоплазмозе, кокцидиозе, плесневых микозах (аспергиллез, актиномикоз). Эпидемиология, источники и пути заражения микозами. Клиническая картина и дифференциальная диагностика. Рентгенологическая симптоматика, лабораторная диагностика, серологические иммунологические исследования и аллергические пробы. Профилактика и антифунгальное лечение. Хирургическое лечение отдельных видов грибковых заболеваний легких. Операционные и послеоперационные осложнения: профилактика, диагностика и лечение. | |||
| 2.4 | Хирургия травматических повреждений грудной клетки | Травматизм, травма груди военного и мирного времени, определение понятий. Причины смертности при повреждениях органов грудной клетки, роль сочетанной и комбинированной травмы. Ранения груди. Варианты, шкалы тяжести. Клиника ранений груди: пневмоторакс, гемоторакс, кровохарканье, тампонада сердца. Кардиореспираторные расстройства. Травматический шок. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях груди. Определение понятий: открытая травма груди, проникающие ранения. Частота. Механизм повреждения. Патофизиологические нарушения. Патоморфологические изменения. Классификация по Колесову-Бисенкову. Клиника и диагностика. Понятия: входящее и выходящее отверстие, ход раневого канала. Особенности при ранении современным огнестрельным оружием. Медицинские показания и медицинские противопоказания к хирургическому лечению. Первичная хирургическая обработка раны. Современные методики дренирования плевральной полости. Медицинские показания и медицинские противопоказания к торакотомии и последовательность ревизии грудной полости. Особенности ранения сердца и крупных сосудов. Операционные и послеоперационные осложнения: профилактика, диагностика и лечение. Хирургическая тактика при колото-резаных ранах груди. Определение понятий. Частота и место среди всех повреждений груди. Механизм травмы при колото-резаных повреждениях груди. Патофизиологические расстройства. Патоморфологические изменения. Клиника и диагностика непроникающих ранений. Клиника и диагностика проникающих ранений (гемоперикард, тампонада сердца, ранение легкого, повреждение диафрагмы и пищевода). Медицинские показания и медицинские противопоказания к хирургическому лечению. Предоперационная подготовка. Пункция плевральной полости, перикарда, торакоцентез. Первичная хирургическая обработка раны, ревизия раневого канала. Медицинские показания и медицинские противопоказания к торакоскопии и торакотомии. Выбор оперативного доступа. Операционные и послеоперационные осложнения: диагностика, лечение, профилактика. Хирургическая тактика при закрытой травме груди. Определение понятий закрытой травмы легких, сердца и диафрагмы. Частота, механизм закрытой травмы грудной клетки и легких. Патофизиологические расстройства. Патоморфологические изменения. Классификация закрытой травмы груди. Клиника и диагностика закрытых повреждений органов грудной клетки, средостения и диафрагмы. Консервативное лечение (местная и регионарная блокада, инфузионно-трансфузионная терапия, искусственная вентиляция легких и вспомогательная искусственная вентиляция легких). Медицинские показания и медицинские противопоказания к хирургическому лечению при внутриплевральном кровотечении, пневмотораксе, множественных переломах ребер, разрыве диафрагмы, разрыве бронха. Операционные и послеоперационные осложнения: профилактика, диагностика и лечение. | ПК-1, ПК-2 |
| 2.5 | Хирургия болезней плевры | Хирургическая диагностика и лечение плевритов. Плевриты: определение понятий, этиология и патогенез. Патофизиологические расстройства. Патоморфологические изменения органов дыхания. Классификация плевритов. Клиника и диагностика туберкулезного плеврита. Синдром плеврального выпота при онкологических, неспецифических заболеваниях, травме груди. Общие принципы лечения плевритов. Местное лечение. Плевральные пункции. Антибактериальная и гормонотерапия. Плевродез. Дренирование плевральной полости. Биопсия плевры. Видеоторакоскопия при лечении диагностике и лечении плевритов неясной этиологии. Непосредственные и отдаленные результаты лечения. Медицинская реабилитация. Хирургия эмпиемы плевры. Определение понятия эмпиемы плевры. Частота среди нагноительных заболеваний легких. Этиология и патогенез эмпиемы плевры. Морфологические и патофизиологические изменения при острой и хронической эмпиеме плевры. Классификация эмпиемы. Клиника и диагностика неспецифической и туберкулезной эмпиемы плевры (периоды и стадии заболевания по Г.И. Лукомскому, клинические синдромы, особенности течения в зависимости от инфекционного фактора, наличия или отсутствия бронхиального свища). Консервативные методы лечения эмпиемы: антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, коррекция волемических нарушений. Методы и техника местного лечения: плевральная пункция, торакоцентез, дренирование (по Бюлау и аспирационное), фракционный и постоянный лаваж плевральной полости. Бактериологический контроль. Медицинские показания и медицинские противопоказания к оперативным вмешательствам. Принципы выбора характера, объема и времени выполнения хирургической операции. | ПК-1, ПК-2, ПК-3 |
| 2.6 | Хирургия трахеи и бронхов | Эндоскопическая хирургия трахеи и бронхов. Эндоскопическая анатомия трахеи и главных бронхов. Виды эндоскопических исследований, фибротрахеобронхоскопия, ригидная трахеобронхоскопия. Особенности анестезиологического обеспечения при эндоскопических операциях. Эндоскопическое удаление инородных тел трахеи и бронхов. Эндоскопическое удаление доброкачественных и злокачественных внутритрахеальных опухолей. Виды операций: механическое удаление, электрорезекция, ультразвуковая деструкция, лазерная резекция, криодеструкция. Эндоскопическое лечение рубцовых стенозов: бужирование, эндопротезирование. Осложнения и их профилактика. Этапные пластические операции на шейном отделе трахеи с использованием эндопротекторов. Рубцовый стеноз шейного отдела трахеи, этиология, роль трахеостомии и длительной искусственной вентиляции легких, клиническая классификация, стадии стеноза. Диагностика шейного рубцового стеноза трахеи. Эндоскопическая диагностика, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Медицинские показания и медицинские противопоказания к различным видам хирургического лечения. Виды эндопротекторов. Хирургические доступы. Этапные операции. Уход за трахеостомической и Т-образной трубкой. Роль инфекции. Пластическое закрытие дефекта шейного отдела трахеи с использованием местных тканей и трансплантата на сосудистой ножке. Виды интраоперационных и послеоперационных осложнений. Прогноз и отдаленные результаты. Циркулярные резекции трахеи и ее бифуркации. Хирургическая анатомия трахеи, бифуркации и главных бронхов. Злокачественные и доброкачественные опухоли трахеи, гистологические формы. Рубцовые стенозы трахеи, стадии стеноза. Повреждения трахеи. Особенности анестезиологического обеспечения и поддержание газообмена при операциях на трахее и бифуркации, высокочастотная вентиляция, шунт-дыхание. Доступы при операциях на грудном отделе и бифуркации. Виды оперативных вмешательств: клиновидная, окончатая и циркулярная резекция трахеи. Особенности трахеогортанного анастомоза. Виды резекций бифуркации трахеи. Послеоперационное ведение и профилактика несостоятельности трахеального анастомоза. Частота осложнений и прогноз после операций. Бронхопластические оперативные вмешательства. Виды бронхопластических оперативных вмешательств: клиновидная, окончатая, циркулярная, лобэктомия с резекцией и пластикой бронха. Медицинские показания для бронхопластических оперативных вмешательств при раке, карциноиде бронха, рубцовом стенозе. Медицинские противопоказания к бронхопластике. Особенности наркоза и обеспечение газообмена при бронхопластических оперативных вмешательствах. Оперативные доступы. Техника оперативных вмешательств и интраоперационный контроль (визуальный и морфологический) уровня резекции бронха. Резекция бронха и легочной артерии. Профилактика осложнений. Послеоперационное ведение пациентов после бронхопластических операций. Результаты и прогноз после таких операций при опухолях и рубцовых стенозах. Профилактика и лечение несостоятельности швов трахеального и бронхиального анастомозов. Виды несостоятельности швов трахеального и бронхиального анастомоза, ранняя несостоятельность, поздняя. Причины несостоятельности. Роль инфекции в развитии несостоятельности. Роль шовного материала в развитии несостоятельности. Роль методики и техники наложения трахеобронхиального анастомоза. Роль кровоснабжения в заживлении трахеобронхиального анастомоза. Диагностика несостоятельности: клиническая, рентгенологическая, эндоскопическая. Лечебная и хирургическая тактика в борьбе с несостоятельностью швов трахеи и бронхов. Аррозионные кровотечения. Меры профилактики послеоперационных осложнений: пролонгированная вентиляция, фиксация шеи, роль санации трахеи и бронхов, роль оксигенации. Результаты резекций трахеи и бронхопластических оперативных вмешательств. | ПК-1, ПК-2 |
| 2.7 | Хирургия средостения и диафрагмы | Определение понятий загрудинного и внутригрудного зоба. Этиопатогенез, распространенность. Патоморфологические изменения щитовидной железы, органов шеи и средостения, патофизиологические расстройства Классификация. Клиника и диагностика загрудинного и внутригрудного зоба, роль ультразвуковой диагностики, компьютерной томографии и радиоизотопных методов исследования. Медицинские показания и медицинские противопоказания к хирургическому лечению. Выбор хирургического доступа, методика и техника оперативных вмешательств. Операционные и послеоперационные осложнения: профилактика, диагностика и лечение. Опухоли и кисты вилочковой железы. Киста тимуса: частота, этиология и патогенез. Тимома: частота, этиология и патогенез. Патоморфологические изменения, морфологические критерии злокачественности и доброкачественности тимомы. Патофизиологические расстройства, связанные с поражением железы и сдавлением органов средостения. Классификация стадирования опухолей вилочковой железы. Клиника и диагностика опухолей и кист тимуса, синдром миастении, анемии, гормональных нарушений. Значение компьютерной томографии, ангиографии и методов трансторакальной биопсии. Медицинские показания и медицинские противопоказания к хирургическому лечению. Медицинские показания и медицинские противопоказания к дооперационной и послеоперационной химиотерапии и лучевой терапии. Выбор оперативного доступа: торакоскопия, срединная стернотомия, переднебоковая торакотомия; методика и техника удаления тимом. Операционные и послеоперационные осложнения: профилактика, диагностика и лечение. Профилактика дыхательной недостаточности в послеоперационном периоде, медицинские показания к трахеостомии и длительной искусственной вентиляции легких. Миастения. Определение, частота, этиология и патогенез миастении. Патоморфологические изменения в вилочковой железе, поперечнополосатых мышцах и нервной ткани. Патофизиологические расстройства, нейроэндокринные и электролитные нарушения. Клиника и диагностика, миастенический криз, генерализованные формы миастении, бульбарный паралич, холинергический криз; неврологическое обследование, прозериновая проба. Консервативная терапия миастении, роль и эффективность гормонотерапии и антихолинэстеразных препаратов, лучевой терапии, неотложная медицинская помощь и интенсивная терапия при миастеническом кризе, медицинские показания к интубации и к проведению искусственной вентиляции легких. Медицинские показания и медицинские противопоказания к хирургическому лечению. Предоперационная подготовка, особенности проведения наркоза и выбора миорелаксантов. Выбор хирургического доступа, методика и техника удаления вилочковой железы, профилактика пневмоторакса, дренирование средостения. Неорганные опухоли и кисты средостения, определение, распространенность, этиология и патогенез. Патофизиологические расстройства, медиастинальный синдром. Клинико-морфологическая классификация. Клиника и диагностика неорганных опухолей и кист средостения, значение компьютерной томографии и различных видов биопсии, особенности клиники и диагностики опухолей переднего и заднего средостения, тератогенных новообразований. Медицинские показания и медицинские противопоказания к хирургическому лечению. Медиастинит. Классификация, клиника и диагностика медиастинита, особенности клинического течения переднего и заднего медиастинита, периоды развития заболевания. Первичный медиастинит. Флегмона шеи (одонтогенная, тонзилогенная), некротический нисходящий медиастинит, гематогенный | ПК-1, ПК-2 |
| медиастинит. Вторичный медиастинит. Перфорация полых органов шеи и средостения: частота, причины, типичная локализация. Хронические формы и фиброзирующий медиастинит, синдромы сдавления органов грудной полости. Медицинские показания и медицинские противопоказания к хирургическому лечению. Хирургические доступы для медиастинотомии и дренирования средостения: шейный доступ для дренирования переднего и заднего верхнего средостения - коллотомия, трансюгулярный доступ, медиастиноскопия; дренирование нижнего средостения - трансдиафрагмальный доступ, торакотомия, торакоскопия. Выбор способа лечение медиастинита: открытое (тампонирование) и закрытое (проточно-промывное дренирование). Способы проточно-промывного дренирования переднего средостения, профилактика и лечение перикардита, эмпиемы плевры. Способы проточно-промывного дренирования заднего средостения, профилактика развития эмпиемы и забрюшинной флегмоны. Принципы и способы лечения переднего медиастинита после стернотомии, профилактика и лечения его осложнений - стерномедиастинита, остеомиелита, перикардита и эмпиемы плевры. Операции при вторичном медиастините и повреждении полых органов: методика операции, сроки вмешательства, техника ушивания пищевода, трахеи и бронхов. Медицинские показания и медицинские противопоказания к резекции поврежденного полого органа. Обеспечение парентерального и энтерального питания при вторичном медиастините. Гастростомия, назогастральная декомпрессия и назоеюнальное зондовое питание. Медицинские показания и медицинские противопоказания, методика и техника. Травма, инородные тела пищевода, трахеопищеводный свищ. Механизмы повреждения пищевода. Патоморфологические изменения, тракционный дивертикул пищевода, величина, форма и направление свищевого хода, типичная локализация. Клиника и диагностика | |||
| травматических повреждений пищевода, инородных тел, трахеопищеводных и пищеводно-плевральных свищей; эндоскопические и рентгеноконтрастные методы исследования, компьютерная томография. Эндоскопические методы лечения, способы удаления инородных тел. Медицинские показания и медицинские противопоказания к хирургическому лечению. Выбор хирургического доступа, срока и объема оперативного вмешательства, методика и техника ушивания свищей пищевода, виды резекции и пластики пищевода. Операция разобщения трахеопищеводного свища. Операция по Богушу при пищеводноплевральных свищах. Хилоторакс. Клиника и диагностика, наиболее частые локализации повреждений грудного протока, различия в течение посттравматического и транссудативного хилоторакса (псевдохилоторакса), способы выявления области повреждения протока Методы консервативного лечения. Медицинские показания и медицинские противопоказания к хирургическому лечению. Выбор оперативного доступа - шейный (по Шевкуненко и Жданову), торакоскопия и торакотомия, методика и техника перевязки грудного протока на шее, в верхнем средостении, над диафрагмой. Хирургия диафрагмы. Грыжи диафрагмы. Классификация грыж диафрагмы по Петровскому. Клиника и диагностика грыжи диафрагмы, особенности развития грыж у детей и взрослых, клиника ущемленной диафрагмальной грыжи. Медицинские показания и медицинские противопоказания к хирургическому лечению грыж диафрагмы. Выбор хирургического доступа - лапароскопия и лапаротомия, торакоскопия и торакотомия, комбинированные доступы. Крурорафия, методика и техника фундопликации по Ниссен, Ниссен-Розетти, Дор, Тупе, Белеи Марк. Особенности операций при коротком | |||
| пищеводе. Операция Коллис-Ниссена. Клиника и диагностика релаксации диафрагмы. Медицинские показания и медицинские противопоказания к хирургическому лечению. Выбор хирургического доступа - торакоскопия и торакотомия, комбинированные доступы. Методика и техника операции пластики диафрагмы аутотканями (формирование дупликатур диафрагмы) и ксенопластика диафрагмы при ее релаксации. Травматические повреждения диафрагмы. Механизмы травмы диафрагмы, патоморфологические изменения диафрагмы, плевральной и брюшной полости, средостения. Клиника и диагностика травмы диафрагмы, особенности клиники и диагностики закрытых и открытых повреждений диафрагмы. Выбор хирургического доступа - торакоскопия и торакотомия, лапароскопия и лапаротомия, принципы определения последовательности вскрытия плевральной и брюшной полости, принципы ревизии диафрагмы, брюшной и плевральной полости. Методика и техника ушивания ран диафрагмы, диафрагмопексия, ксенопластика диафрагмы при больших дефектах. | |||
| 2.8 | Хирургия пищевода | Хирургическое лечение рака пищевода. Этиологические факторы развития рака пищевода. Морфологические формы рака пищевода. Классификации стадий рака пищевода. Клинические проявления и диагностика рака пищевода. Рентгенологические и эндоскопические методы диагностики. Медицинские показания и медицинские противопоказания к хирургическому лечению. Комбинированный подход в лечении рака пищевода, эффективность лучевой и химиотерапии. Выбор хирургической тактики в зависимости от локализации и стадии распространенности опухоли. Радикальные оперативные вмешательства при раке пищевода. Выбор оперативного доступа (трансторакальный, трансабдоминальный, комбинированный). Операция Терека. Операция Льюиса. Резекция пищевода с пластикой желудком, тонкой и толстой кишкой. Комбинированные резекции пищевода при раке. Непосредственные результаты. Наиболее типичные интраоперационные и послеоперационные осложнения. Отдаленные результаты хирургии рака пищевода. Хирургическое лечение рубцовых стриктур пищевода. Этиология рубцовых стриктур пищевода. Ожог пищеводы кислотой и каустиком. Клиническая картина и первая медицинская помощь при ожогах пищевода и желудка в остром периоде. Клиническая классификация рубцовых стриктур пищевода. Диагностика рубцовых стриктур: лучевые и эндоскопические методы. Бужирование пищевода. Медицинские показания к наложению гастростомы. Роль вспомогательного, зондового и парентерального питания. Медицинские показания и медицинские противопоказания к пластике пищевода. Выбор метода пластики: предгрудинная, позадигрудинная, внутригрудная, пластика желудком, тонкой и толстой кишкой. Осложнения после пластических операций. Хирургическое лечение кардиоспазма. Общие представления о кардиоспазме. Патогенез, роль нервной системы в развитии кардиоспазма. Патологическая анатомия. Классификация по стадиям Б.В. Петровского. Клиника и симптоматика. Диагностика, лучевые методы, эзофагоскопия. Методы консервативного лечения кардиоспазма. Кардиодилатация, техника и возможные осложнения (профилактика, лечение разрыва пищевода). Медицинские показания и медицинские противопоказания к оперативному лечению и виды применяемых операций (пластика лоскутом диафрагмы по Б.В. Петровскому, пластика дном желудка). Результаты, профилактика и лечение осложнений. Послеоперационный рефлюкс-эзофагит. Хирургическая тактика при разрыве пищевода. Принципы хирургического лечения пищеводно-респираторных свищей. | ПК-1, ПК-2 |
| 2.9 | Послеоперационные осложнения в торакальной хирургии | Общая классификация основных послеоперационных осложнений, клиника, диагностика, медицинские показания к консервативному и хирургическому лечению, методика и техника операций по ликвидации осложнений. Нагноение операционной раны и мягких тканей. Послеоперационный гнойный медиастинит. Торакальные окончатые дефекты, остеомиелит ребер и грудины, грыжи грудной стенки. Послеоперационные плевральные осложнения: замедленное расправление легкого, остаточная плевральная полость, внутриплевральное кровотечение, эмпиема. Профилактика и методы лечения длительного отсутствия аэростаза после резекций легких. Ранняя и поздняя несостоятельность швов культи бронха: диагностика и хирургическая тактика. Профилактика и методы консервативного лечения бронхиальных свищей после пневмонэктомии. Профилактика несостоятельности швов трахеального и бронхиального анастомоза. Послеоперационные рецидивы и реактивации туберкулеза органов дыхания. Диагностика. Принципы выбора сроков, характера и объема повторной операции по поводу реактивации туберкулеза. Послеоперационные рецидивы рака легкого, метастатические послеоперационные опухоли легких. Тактика лечения. Послеоперационные рецидивы у пациентов с хроническими неспецифическими заболеваниями легких. Медицинские показания к хирургическому лечению. Выбор объема повторной операции. Послеоперационные легочные осложнения (связанные с нарушением кровоснабжения и с нарушением вентиляции). Клиника. Диагностика. Лечебная тактика. | ПК-1, ПК-2, ПК-5 |
| 2.10 | Промежуточная аттестация по модулю 2 | Контроль результатов обучения в рамках освоения тем 2.1 - 2.9. | ПК-1, ПК-2 |
| 3 | Модуль 3. Оказание медицинской помощи в экстренной форме | ||
| 3.1 | Оказание медицинской помощи в экстренной форме | Нормативно-правовое регулирование оказания медицинской помощи в экстренной форме. Диагностика состояний, требующих оказания медицинской помощи в экстренной форме. Коммуникация со службами спасения, выездными бригадами скорой медицинской помощи, пациентом, его законным представителем и окружающими лицами. Транспортировка и иммобилизация пациента. Сердечно-легочная реанимация. Остановка наружных кровотечений. Обеспечение проходимости дыхательных путей. Промывание желудка. Применение согревания и охлаждения. Проведение термоизоляции и согревания при воздействии низких температур. Применение лекарственных препаратов и медицинских изделий. | ПК-7 |
| 3.2 | Промежуточная аттестация по модулю 3 | Контроль результатов обучения в рамках освоения темы 3.1. | ПК-7 |
| 4 | Модуль 4. Практика | ||
| 4.1 | Оказание медицинской помощи пациентам по профилю "торакальная хирургия" в стационарных условиях | Участие в оказании медицинской помощи пациентам по профилю "торакальная хирургия" в стационарных условиях: проведении медицинского обследования; назначении, проведении и контроле эффективности и безопасности лечения; планировании, проведении, медицинской реабилитации, в том числе при реализации индивидуальных программ реабилитации или абилитации инвалидов, и контроле ее эффективности; проведении и контроле эффективности санитарно-просветительной работы по вопросам профилактики заболеваний и (или) состояний, в том числе травм, грудной клетки и органов грудной полости, требующих хирургического лечения; проведении диспансерного наблюдения; выполнении мероприятий по обеспечению профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи; проведении медицинских экспертиз и их документальное оформление; направлении пациентов, имеющих стойкое нарушение трудоспособности для прохождения медико-социальной экспертизы; проведении анализа медико-статистической информации; ведении медицинской документации; организации деятельности находящегося в распоряжении среднего и младшего медицинского персонала. | ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-4, ПК-5, ПК-6 |
| 4.2 | Промежуточная аттестация по модулю 4 | Контроль результатов обучения в рамках раздела практики 4.1. | ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-4, ПК-5, ПК-6 |