Приложение № 5. дата
Форма
УТВЕРЖДАЮ ____________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя оператора аэродрома, наименование аэродрома)
___ _____________ 20__ г.
АКТ выявленных дефектов искусственных покрытий элементов летного поля аэродрома гражданской авиации № ___
Комиссией в составе:
_____________________________________________________________________;
фамилия, имя, отчество (при наличии), должность
_____________________________________________________________________;
фамилия, имя, отчество (при наличии), должность
_____________________________________________________________________;
фамилия, имя, отчество (при наличии), должность
в период с ___ по ___ ___________ 20__ года проведена проверка искусственных покрытий элементов летного поля аэродрома гражданской авиации ________________.
| (наименование аэродрома) |
Результаты проверки искусственных покрытий элементов летного поля аэродрома гражданской авиации:
| № п/п | Наименование элементов аэродрома | Перечень выявленных дефектов элемента аэродрома | Объемы дефектов элемента аэродрома |
Акт составил:
__________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество (при наличии), должность, дата подписания
Решение комиссии:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Комиссия в составе:
__________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество (при наличии), должность, дата подписания
__________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество (при наличии), должность, дата подписания
__________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество (при наличии), должность, дата подписания