Редакции до 18 августа 2026 г. в системе не представлены
Приложение № 4. Заключение о медицинском освидетельствовании на наличие телесных повреждений, травм и отравлений
Рекомендуемый образец
Заключение
о медицинском освидетельствовании на наличие телесных повреждений,
травм и отравлений
______________________________ "____"____________________ 20___г.
(Наименование учреждения УИС)
Мною,____________________________________________________________________
(должность медицинского работника, Ф.И.О.)
"____"_____________20___г. в__________час.______________минут в помещении
_________________________________________________________________________
(место проведения освидетельствования)
был освидетельствован __________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения освидетельствованного лица)
_________________________________________________________________________
на предмет наличия телесных повреждений, травм и отравлений.
При проведении осмотра выявлено/не выявлено наличие телесных повреждений,
травм и отравлений (ненужное зачеркнуть)
_________________________________________________________________________
(в случае наличия телесных повреждений указать локализацию и характер)
_________________________________________________________________________
___________________________________ ______________ _____________________
(Должность медицинского работника, (подпись) (расшифровка подписи)
проводившего освидетельствование)
_________________________________________________________________________
Настоящий акт составлен в трех экземплярах:
_________________________________________________________________________
Экземпляр № 1: ________________ _______________________________
(подпись) (должность, Ф.И.О. медицинского
работника)
Экземпляр № 2: ________________ _______________________________
(подпись) (Ф.И.О. освидетельствованного
лица)
Экземпляр № 3: ________________ _______________________________
(подпись) (должность, Ф.И.О. сотрудника
дежурной службы)