Приложение № 1. Представление к награждению знаком отличия Федерального агентства по делам молодежи "Почетный наставник"
(рекомендуемый образец)
1. Фамилия:
Имя:_________________________ Отчество (при наличии): ________________________
2. Полное наименование занимаемой должности:_________________________________
3. Пол:______________________4. Дата рождения: _______________________________
(число, месяц, год)
5. Образование: _____________________________________________________________
(уровень полученного образования, полное наименование образовательной организации, год окончания)
6. Ученая степень, ученое звание:______________________________________________
7. Какими государственными и ведомственными наградами награжден(а), даты награждения:
___________________________________________________________________________
8. Стаж работы: общий: ______________, в наставнической деятельности: ___________
9. Стаж работы в данной организации (органе):__________________________________
10. Наличие неснятого дисциплинарного взыскания:_____________________________
11. Характеристика с указанием заслуг в наставнической деятельности представляемого к награждению: ______________________________________________
| _____________________________ (должность лица, вносящего представление) | _______________ (подпись) | _________________ (инициалы и фамилия) | ||
| М.П. (при наличии) | ||||
| " " 20 г. |