Приложение № 2. Форма
| ______________________________________ (наименование медицинской организации) |
Заключение, выдаваемое по результатам прохождения работниками ведомственной охраны ежегодного медицинского осмотра, предусмотренного статьей 6 Федерального закона от 14 апреля 1999 г. № 77-ФЗ "О ведомственной охране", включающего в себя химико-токсикологические исследования наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов
_______________________
(дата выдачи)
__________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) работника)
__________________________________________________________________________
(дата рождения работника: число, месяц, год)
__________________________________________________________________________
(пол)
__________________________________________________________________________
(профессия, должность работника)
__________________________________________________________________________
(наименование работодателя)
__________________________________________________________________________
(наименование вида работы, осуществляемой работником)
Наркотические средства, психотропные вещества и их метаболиты по результатам ежегодного медицинского осмотра не выявлены (выявлены).
| М.П. | Руководитель медицинской организации ______________/_________________ (подпись) (расшифровка) |