Действует с 29 марта 2020 г.
Приложение № 1
| Форма отчетности | |
| "Отчет о размещении временно свободных средств территориального фонда обязательного медицинского страхования" | |
| _____________________________________________________________________________________________________________ (наименование территориального фонда обязательного медицинского страхования) за____________________ (период) |
| № п/п | Наименование кредитной организации | БИК кредитной организации | Объем размещенных средств | Дата заключения договора | Дата окончания действия договора | Возвращено кредитной организацией размещенных средств | Уплачено кредитной организацией процентов | Объем не исполненных кредитной организацией обязательств | |
| По возврату размещенных средств | По уплате процентов | ||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| Итого | X | ||||||||
| Руководитель | ||
| ___________________ (подпись) | ____________________________ (Ф.И.О.) | |
| Исполнитель | ||
| ___________________ (Ф.И.О.) | _____________________________ № телефона (8 (код города) номер телефона) | |
| "___" ________________ 20____ г. (дата составления) | ||