Приложение к Административному регламенту предоставления Федеральной службой по регулированию алкогольного рынка государственной услуги по выдаче лицам, имеющим (имевшим) лицензии на осуществление деятельности в области производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции, выписок из государственного сводного реестра выданных, приостановленных и аннулированных лицензий на производство и оборот этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции, утвержденному приказом Росалкогольрегулирования от 12 июля 2021 г. № 245
Форма
| _________ (дата) | __________ (номер) | ______________________ |
ЗАЯВЛЕНИЕ на предоставление выписки из государственного сводного реестра выданных, приостановленных и аннулированных лицензий на производство и оборот этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции
Заявитель: __________________________________________________________________
(полное и (или) сокращенное наименование (при наличии) с указанием организационно-правовой формы заявителя или фамилия, имя, отчество (при наличии) главы крестьянско-фермерского хозяйства, индивидуального предпринимателя)
ОГРН (ОГРНИП) ____________________________________________________________
Идентификационный номер налогоплательщика / код причины постановки на учет заявителя __________________________________________________________________
Адрес заявителя в пределах места нахождения юридического лица / адрес регистрации по месту жительства (пребывания) заявителя ____________________________________
Телефон заявителя __________________________________________________________
Адрес электронной почты заявителя ___________________________________________
просит предоставить выписку из государственного сводного реестра выданных, приостановленных и аннулированных лицензий на производство и оборот этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции, содержащую сведения о выданных лицензиях (лицензии) в области производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции.
Номер(а) лицензии(ий), соответствующий(ие) номеру(ам) записи в государственном сводном реестре выданных, приостановленных и аннулированных лицензий на производство и оборот этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции (указанный(ые) в решении о выдаче, продлении, переоформлении лицензии), в отношении которой запрашивается выписка: ____________________________________
| Заявитель | _________________ (подпись) | _________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) |