Приложение
Рекомендуемый образец
Справка № ______
Выдана________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность)
___________________________________________________________________________
в том, что он (она) действительно "____" ________ 20____ г. получил (получила) увечье (ранение, травму, контузию): ___________________________________________
(указывается развернутый
___________________________________________________________________________
окончательный диагноз по завершении основного курса лечения)
Основание: протокол от "____"________20____ г. № ________.
Медицинские и служебные документы:
1.____________________________________________________________________.
2.____________________________________________________________________.
3.____________________________________________________________________.
Справка выдана для решения вопроса об осуществлении единовременной выплаты в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 11 марта 2024 г. № 181 "О дополнительных социальных гарантиях отдельным категориям лиц".
| Председатель врачебной комиссии | ________________ (подпись) | ______________________ (инициалы и фамилия) |
| Секретарь врачебной комиссии | ________________ (подпись) | ______________________ (инициалы и фамилия) |
"____"________20____ г.
М.П.