Приложение. (форма)
АКТ № утилизации отходов от использования товаров
| __________________________ место составления | _______________________ дата составления |
| Исполнитель: | __________________________________________________________ наименование оператора по обращению с твердыми коммунальными отходами (далее - ТКО), регионального оператора по обращению с ТКО, юридического лица, индивидуального предпринимателя, осуществляющего утилизацию отходов от использования товаров (за исключением ТКО) |
| ОГРН: | ИНН: | ||
| ОКВЭД: | ОКАТО: |
| Адрес, указанный в ЕГРЮЛ, ЕГРИП | _____________________________________ _____________________________________ для юридического лица - место нахождения, для индивидуального предпринимателя - место жительства |
| Адрес места нахождения объекта по утилизации отходов: | _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ |
| контактная информация: | _____________________________________ номера телефонов, адреса электронной почты (при наличии) |
| в лице | __________________________________________ фамилия, имя, отчество (при наличии), должность (при наличии) представителя |
| действующего на основании | ______________________________________ реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя |
| в соответствии с лицензией на осуществление деятельности по сбору, транспортированию, обработке, утилизации, обезвреживанию, размещению отходов I - IV классов опасности (при утилизации отходов V класса опасности указывается "не требуется") | |
| _______________________________________ _______________________________________ серия, номер, дата выдачи | |
с одной стороны, и Заказчик:
1) Производитель товаров, импортер товаров
(указать нужное)
__________________________________________________________________________
наименование производителя товаров / импортера товаров
| ОГРН: | ИНН: | ||
| ОКВЭД: | ОКАТО: |
| Адрес, указанный в ЕГРЮЛ, ЕГРИП | _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ номера телефонов, адреса электронной почты (при наличии) |
| в лице | __________________________________________ фамилия, имя, отчество (при наличии), должность (при наличии) представителя |
| действующего на основании | ______________________________________ реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя |
| 2) Ассоциация производителей, импортеров товаров, Российский экологический оператор (РЭО) | |
| __________________________________________________________________________ РЭО либо наименование ассоциации производителей товаров / импортеров товаров, которым на основании договора получено обеспечивать выполнение нормативов утилизации отходов от использования товаров | |
| ОГРН: | ИНН: | ||
| ОКВЭД: | ОКАТО: |
| Адрес места нахождения объекта: | _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ |
| контактная информация: | _____________________________________ номера телефонов, адреса электронной почты (при наличии) |
| в лице | __________________________________________ фамилия, имя, отчество (при наличии), должность (при наличии) представителя |
| действующего на основании | __________________________________________ реквизиты документа, подтверждающие полномочия представителя действовать от имени ассоциации либо РЭО |
| в соответствии с договором | ________________________________________ реквизиты договора, заключенного производителем товаров, импортером товаров и ассоциацией производителей товаров, импортеров товаров либо РЭО, на основании которого ассоциации либо РЭО поручено обеспечить выполнение нормативов утилизации |
с другой стороны,
составили настоящий акт утилизации отходов от использования товаров о том, что Исполнитель
в период с __________________ по __________________ в рамках исполнения договора
| дата | ||
от "__" ____________ 20__ г. № ________:
1. Осуществил утилизацию отходов от использования товаров согласно перечню таких отходов:
| № п/п | Наименование видов/групп видов отходов | Код по ФККО¹ | Класс опасности отхода | Группа товаров, подлежащих утилизации после утраты ими потребительских свойств, в соответствии с перечнями² | Количество, кг |
| 1. | |||||
| 2. |
2. Исполнителем в процессе утилизации вышеуказанных отходов произведена/ не произведена (нужное подчеркнуть) продукция:
| № п/п | Наименование произведенной продукции | Код продукции по Общероссийскому классификатору продукции по видам экономической деятельности ОК 034-2014 (КПЕС 2008) | Нормативно-техническая документация, в соответствии с которой произведена продукция | Количество, кг |
| 1. | ||||
| 2. |
В процессе утилизации вышеуказанных отходов (отметить нужное):
2.1.
| Осуществлено повторное применение отходов по прямому назначению (рециклинг): |
2.2.
| Произведен возврат отходов в производственный цикл после соответствующей подготовки (регенерация): |
2.3.
| Произведено извлечение полезных компонентов для повторного применения отходов (рекуперация): |
Настоящий Акт утилизации отходов от использования товаров составлен в двух экземплярах.
Неотъемлемой частью настоящего Акта утилизации отходов от использования товаров являются:
1) заверенная подписью руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или индивидуального предпринимателя, печатью (при наличии) копия обобщенных данных учета в области обращения с отходами согласно рекомендуемому образцу, приведенному в приложении № 2 к Порядку учета в области обращения с отходами, утвержденному приказом Минприроды России от 08.12.2020 № 1028 "Об утверждении Порядка учета в области обращения с отходами" (зарегистрирован Минюстом России 24.12.2020, регистрационный № 61782) с обобщенными данными учета в области обращения с отходами за отчетный период;
2) заверенная подписью руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или индивидуального предпринимателя, печатью (при наличии) копия данных учета, переданных другим лицам или полученных от других лиц отходов, согласно рекомендуемому образцу, приведенному в приложении № 3 к Порядку учета в области обращения с отходами, утвержденному приказом Минприроды России от 08.12.2020 № 1028 "Об утверждении Порядка учета в области обращения с отходами" (зарегистрирован Минюстом России 24.12.2020, регистрационный № 61782) с данными учета переданных другим лицам или полученных от других лиц отходов за отчетный период.
| Исполнитель: _________________________________ наименование оператора по обращению с ТКО, регионального оператора по обращению с ТКО, юридического лица, индивидуального предпринимателя, осуществившего утилизацию отходов от использования товаров (за исключением ТКО) ______________________________ подпись, Ф.И.О. уполномоченного представителя | Заказчик: ____________________________ наименование производителя товаров, импортера товаров / ассоциации (союза) производителей товаров, импортеров товаров, РЭО ____________________________ подпись, Ф.И.О. уполномоченного представителя |
______________________________
¹ Федеральный классификационный каталог отходов, утвержденный приказом Росприроднадзора от 22.05.2017 № 242 "Об утверждении Федерального классификационного каталога отходов" (зарегистрирован Минюстом России 08.06.2017, регистрационный № 47008), с изменениями, внесенными приказами Росприроднадзора от 20.07.2017 № 359 (зарегистрирован Минюстом России 01.09.2017, регистрационный № 48070), от 28.11.2017 № 566 (зарегистрирован Минюстом России 24.01.2018, регистрационный № 49762), от 02.11.2018 № 451 (зарегистрирован Минюстом России 26.11.2018, регистрационный № 52788).
² Перечень товаров, подлежащих утилизации после утраты ими потребительских свойств, и перечень упаковки товаров, подлежащей утилизации после утраты ею потребительских свойств, утвержденные распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2020 № 3721-р (Собрание законодательства Российской Федерации, 2021, № 2, ст. 541).