Приложение № 1
(Рекомендуемый образец)
| Руководителю Федерального архивного агентства ______________________________________ (инициалы, фамилия) от ____________________________________ (Ф.И.О., должность гражданского служащего) | ||
ЗАЯВЛЕНИЕ о разрешении на участие на безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией в качестве единоличного исполнительного органа или вхождение в состав ее коллегиального органа управления
В соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 17 Федерального закона от 27 июля 2004 г. № 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской Федерации" прошу разрешить мне участие на безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией __________________________________________________________________________
(указать организационно-правовую форму и наименование некоммерческой организации, адрес, виды деятельности)
__________________________________________________________________________
в качестве единоличного исполнительного органа (члена коллегиального органа управления) (нужное подчеркнуть).
Участие в управлении некоммерческой организацией будет осуществляться в свободное от службы время и не повлечет за собой возникновения конфликта интересов или возможности возникновения конфликта интересов при исполнении должностных обязанностей.
| ______________________ (подпись) | ___________________________ (расшифровка подписи) | "__" __________ 20__ г. |
Ознакомлен(а) ______________________________________________________________
(мнение непосредственного руководителя гражданского служащего
___________________________________________________________________________
о наличии (или об отсутствии) возможности возникновения конфликта
___________________________________________________________________________
интересов при исполнении служебных обязанностей в случае участия
___________________________________________________________________________
гражданского служащего на безвозмездной основе в управлении в качестве
___________________________________________________________________________
единоличного исполнительного органа (вхождения в состав коллегиального органа управления некоммерческой организацией)
| ___________________________________________ (наименование должности, фамилия, имя, отчество (при наличии) непосредственного руководителя гражданского служащего) | _____________________________ (подпись, дата) |
Приложение: на ______ л. в ______ экз. (копия учредительного документа некоммерческой организации)
| Регистрационный номер в журнале регистрации заявлений Дата регистрации уведомления __________________________________ (подпись лица, зарегистрировавшего уведомление) | __________________ "___" _______ 20__ г. ___________________________ (расшифровка подписи) |