Приложение. Справка об избранном атамане войскового казачьего общества
Рекомендуемый образец
| 1. Фамилия ____________________________________________ Имя __________________________________________________ Отчество (при наличии) _________________________________ 2. Число, месяц, год и место рождения ____________________ ______________________________________________________ 3. Гражданство (если изменял, то когда и по какой причине, если имеет гражданство другого государства - укажите) ______________________________________________________ | Место для фотографии |
4. Образование (когда и какие образовательные организации были окончены, номера дипломов, направление подготовки или специальность по диплому, квалификация по диплому) __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Послевузовское профессиональное образование (наименование образовательной организации, год окончания). Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. Классный чин федеральной государственной гражданской службы, дипломатический ранг, воинское или специальное звание, классный чин правоохранительной службы, классный чин государственной гражданской службы субъекта Российской Федерации, квалификационный разряд государственной службы, квалификационный разряд или классный чин муниципальной службы (кем и когда присвоены) ____________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
7. В _______________________________________________________ казачьем обществе
(указывается наименование)
"__" ______________ ____ г.
8. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных образовательных организациях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность).
| Месяц и год | Должность с указанием организации | Адрес места нахождения организации | |
| поступления | ухода | ||
9. Государственные награды, иные награды и знаки отличия
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10. Краткая характеристика
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
М.П.
(при наличии)
"__" _____________ 20_ _г. ___________________________________________________
(должность, чин, подпись, инициалы, фамилия)
Мне известно, что сообщение о себе в настоящей справке заведомо ложных сведений и мое несоответствие установленным законодательством Российской Федерации и (или) уставом войскового казачьего общества требованиям, предъявляемым к кандидату на должность атамана войскового казачьего общества, могут повлечь отказ во внесении Президенту Российской Федерации представления об утверждении атамана войскового казачьего общества.
Выражаю согласие на обработку моих персональных данных (в том числе автоматизированную обработку).
"__" ______________ 20__ г. __________________________________________________
(подпись, инициалы, фамилия)