Приложение № 1
Форма
| "___" _____________ 20__ г. № _________ (реквизиты письма заявителя (дата, номер) | В __________________________________ (наименование федерального органа государственной власти, органа государственной власти субъекта Российской Федерации или органа местного самоуправления) |
| от ____________________________________ (полное наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица или индивидуального предпринимателя) | |
| Адрес заявителя ___________________________________ (адрес регистрации по месту жительства (пребывания) физического лица, адрес регистрации по месту жительства индивидуального предпринимателя или адрес юридического лица в пределах места нахождения юридического лица) | |
| ___________________________________ (улица, дом, корпус, строение) | |
| ___________________________________ (субъект Российской Федерации, индекс) | |
| Контактные данные заявителя | |
| ___________________________________ (адрес электронной почты (при наличии) ___________________________________ ___________________________________ (контактный телефон) |
Уведомление о планируемом проведении работ, связанных с содержанием объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, выявленного объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации
Уведомляю о планируемом проведении работ, связанных с содержанием объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации (далее - объект культурного наследия), включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации (далее - реестр), или выявленного объекта культурного наследия (далее - работы, связанные с содержанием объекта культурного наследия):
(наименование, категория историко-культурного значения объекта культурного наследия, включенного в реестр, наименование выявленного объекта культурного наследия)
Сведения о местонахождении объекта культурного наследия, включенного в реестр, выявленного объекта культурного наследия (адрес объекта культурного наследия, включенного в реестр, выявленного объекта культурного наследия, или при его отсутствии описание местоположения объекта культурного наследия, включенного в реестр, выявленного объекта культурного наследия):
(субъект Российской Федерации)
(населенный пункт)
| улица | дом | корпус и (или) строение |
Сведения о собственнике или ином законном владельце объекта культурного наследия, включенного в реестр, выявленного объекта культурного наследия (при наличии):
(фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица и (или) индивидуального предпринимателя, которое является собственником или иным законным владельцем объекта культурного наследия, включенного в реестр, выявленного объекта культурного наследия, и (или) полное наименование юридического лица, которое является собственником или иным законным владельцем объекта культурного наследия, включенного в реестр, выявленного объекта культурного наследия, его индивидуальный номер налогоплательщика и адрес юридического лица в пределах места нахождения юридического лица)
Проведение работ, связанных с содержанием объекта культурного наследия, планируется на объекте культурного наследия религиозного назначения:
Да
Нет
Виды и объемы работ, связанных с содержанием объекта культурного наследия:
(виды и объем работ, связанных с содержанием объекта культурного наследия, в соответствии с пунктом 6 статьи 47.3 Федерального закона от 25 июня 2002 г. № 73-ФЗ "Об объектах культурного наследия (памятниках истории и культуры) народов Российской Федерации")
Сведения об использовании машин, механизмов и технологий, применяемых при выполнении работ, связанных с содержанием объекта культурного наследия:
(виды машин, механизмов и технологий, применяемых при выполнении работ, связанных с содержанием объекта культурного наследия)
Сроки проведения работ, связанных с содержанием объекта культурного наследия:
| (дата начала работ, связанных с содержанием объекта культурного наследия) | (дата окончания работ, связанных с содержанием объекта культурного наследия) |
| Лица, ответственные за содержание объекта культурного наследия, включенного в реестр, выявленного объекта культурного наследия, добровольцы (волонтеры), добровольческие (волонтерские) организации, планирующие проводить работы, связанные с содержанием объекта культурного наследия: | |
| (фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
| Контактный телефон (включая код города): |
Прошу информацию о недопущении проведения работ, связанных с содержанием объекта культурного наследия, в случае принятия такого решения (нужное отметить "V"):
выдать лично на руки
направить на электронный адрес
направить по почте
Приложение:
1. ________________________________________________________________________
(согласие собственника или иного законного владельца объекта культурного наследия, включенного в реестр, выявленного объекта культурного наследия на проведение работ, связанных с содержанием объекта культурного наследия (в случае наличия собственника или или иного законного владельца объекта культурного наследия, включенного в реестр, выявленного объекта культурного наследия), уведомление централизованной религиозной организации, осуществляющей уставную деятельность на территории муниципального образования, в границах которого расположен объект культурного наследия, включенный в реестр, выявленный объект культурного наследия, о проведении работ, связанных с содержанием объекта культурного наследия (в случае, если работы, связанные с содержанием объекта культурного наследия, проводятся в отношении объекта культурного наследия религиозного назначения)
2. ________________________________________________________________________
(доверенность, оформленная в соответствии с законодательством Российской Федерации (при необходимости)
3. ________________________________________________________________________
(материалы фотофиксации зоны проведения работ, выполненной не позднее чем за 10 календарных дней до даты подачи уведомления)
| ________________ Должность (для заявителя - юридического лица) (при наличии) | ____________ (подпись) | М.П. (для заявителя - юридического лица) (при наличии) | _________________ фамилия, имя, отчество (при наличии) |