Приложение. Заявка на перевозку грузов

Действует с 20 сентября 2025 г.

Форма

Часть 1

Перевозчик

_______________________________________

Результат рассмотрения заявки на перевозку грузов:

________________________

Дата регистрации заявки на перевозку грузов

_______________________________________________________________________________________________

Заявка на перевозку грузов №

на срок с

_____________________

по

_________________________

Грузоотправитель

___________________________________________________________________________

код по общероссийскому классификатору предприятий и организаций (далее - ОКПО) (для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей)

полное наименование (для юридического лица), фамилия, имя, отчество (при наличии) (для физического лица, в том числе индивидуального предпринимателя), адрес электронной почты (при наличии), номер телефона

Железнодорожная станция отправления

______________________________________________________________________________

код железнодорожной станции

полное наименование железнодорожной станции отправления, полное наименование (для юридических лиц) или фамилия, имя, отчество (при наличии) (для индивидуальных предпринимателей) и код владельца инфраструктуры железнодорожного транспорта общего пользования и железной дороги, на которой размещена железнодорожная станция отправления

Железнодорожный путь необщего пользования

код по ОКПО

полное наименование владельца железнодорожного пути необщего пользования (для юридического лица) или его фамилия, имя, отчество (при наличии) (для индивидуального предпринимателя), адрес электронной почты (при наличии), номер телефона

Отметка о согласовании владельцем железнодорожного пути необщего пользования

Номенклатурная группа

код

наименование

Вид отправки грузов

Способ организации перевозки грузов

Вид сообщения

Плательщик

код плательщика

Код по ОКПО плательщика

код, присвоенный перевозчиком организации, оплачивающей перевозку по территории Российской Федерации, полное наименование организации, оплачивающей перевозку по территории Российской Федерации, адрес ее электронной почты (при наличии), номер телефона

Код по ОКПО плательщика

Экспедитор

Реквизиты договора на оплату тарифа за перевозку груза, заключенного между экспедитором и перевозчиком и (или) код плательщика, присвоенный перевозчиком

полное наименование организации, осуществляющей оплату и экспедирование груза по инфраструктуре железнодорожного транспорта общего пользования, основания для оплаты тарифа за перевозку груза, вид транспорта, наименование железной дороги иностранного государства

№ договора

Принадлежность вагонов

Принадлежность контейнеров

Часть 2

№ п/п	Дата	Код и наименование груза	Наименование и код инфраструктуры железнодорожного транспорта общего пользования, страны назначения	Наименования и коды железнодорожной станции назначения, пограничных железнодорожных станций, железнодорожных станций передачи груза с железнодорожного транспорта на водный транспорт	Наименование и код грузополучателя	Количество тонн	Количество вагонов	Коды и наименование рода вагона	Количество контейнеров, контрейлеров	Тип и типоразмер контейнера, контрейлера	Примечание
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
Итого:

Представитель грузоотправителя

__________________ (должность)

______________ (подпись)

___________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии)

"Отметка о согласовании заявки перевозчиком"	___________				_________ (подпись)		_______________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии)
______________________________________________________	______________________________________________________		_____________ (должность)

"Отметка о результатах рассмотрения заявки владельцем инфраструктуры железнодорожного транспорта общего пользования" ______________________________________________________

_____________ (должность)

_________ (подпись)

______________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии)