Приложение N 3
ФОРМА
| Руководителю | |
| (наименование уполномоченной некоммерческой организации, | |
| учредителем которой является автономная некоммерческая организация | |
| "Агентство стратегических инициатив по продвижению | |
| новых проектов" и в которую обращаются иностранные граждане | |
| и лица без гражданства с ходатайством о признании их | |
| представляющими интерес для Российской Федерации) |
ХОДАТАЙСТВО
иностранного гражданина (лица без гражданства) о признании
его представляющим интерес для Российской Федерации
| Место для фотографии 35 мм x 45 мм |
| Я, _________________________________________________________________________________________ | |
| (фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
| прошу признать меня представляющим интерес для Российской Федерации в связи с (нужное отметить): | |
| наличием достижений в сфере научно-технологического развития: | |
| _____________________________________________________________________________________________ | _____________________________________________________________________________________________ |
| (одно или несколько достижений в соответствии с пунктом 2 Положения о порядке признания иностранных граждан и лиц без гражданства представляющими интерес для Российской Федерации, утвержденного Указом Президента Российской Федерации от 2 декабря 2025 г. N 883 <1>) | |
| ____________________________________________________________________________________________; | ____________________________________________________________________________________________; |
| наличием достижений в сфере производства: | |
| _____________________________________________________________________________________________ | _____________________________________________________________________________________________ |
| (одно или несколько достижений в соответствии с пунктом 3 Положения) | |
| ____________________________________________________________________________________________; | ____________________________________________________________________________________________; |
<1> Далее - "Положение".
| наличием достижений в сфере спорта: | |
| ____________________________________________________________________________________________ | ____________________________________________________________________________________________ |
| (одно или несколько достижений в соответствии с пунктом 4 Положения) | |
| ____________________________________________________________________________________________; | ____________________________________________________________________________________________; |
| наличием достижений в сфере креативных (творческих) индустрий или в культурно-гуманитарной | |
| сфере: | |
| ____________________________________________________________________________________________ | ____________________________________________________________________________________________ |
| (одно или несколько достижений в соответствии с пунктом 5 Положения) | |
| ____________________________________________________________________________________________; | ____________________________________________________________________________________________; |
| наличием достижений в учебе: | |
| ____________________________________________________________________________________________ | ____________________________________________________________________________________________ |
| (одно или несколько достижений в соответствии с пунктом 6 Положения) | |
| ___________________________________________________________________________________________; | ___________________________________________________________________________________________; |
| вкладом в развитие общества, экономики, обеспечение обороноспособности и безопасности Российской | |
| Федерации: | |
| ____________________________________________________________________________________________ | ____________________________________________________________________________________________ |
| (пункт 7 Положения) | |
| ____________________________________________________________________________________________; | ____________________________________________________________________________________________; |
| наличием особо востребованной профессии (специальности), квалификации или навыков: | |
| ____________________________________________________________________________________________ | ____________________________________________________________________________________________ |
| (пункт 8 Положения) | |
| ____________________________________________________________________________________________. | ____________________________________________________________________________________________. |
| Мотивы, побудившие меня обратиться с настоящим ходатайством: | |||
| ____________________________________________________________________________________________ | ____________________________________________________________________________________________ | ____________________________________________________________________________________________ | ____________________________________________________________________________________________ |
| (обстоятельства, в соответствии с которыми представляю интерес | |||
| ____________________________________________________________________________________________ | ____________________________________________________________________________________________ | ____________________________________________________________________________________________ | ____________________________________________________________________________________________ |
| для Российской Федерации и способен (способна) органично включиться | |||
| ____________________________________________________________________________________________. | ____________________________________________________________________________________________. | ____________________________________________________________________________________________. | ____________________________________________________________________________________________. |
| в систему позитивных социальных связей российского общества) | |||
| О себе сообщаю следующие сведения: | |||
| 1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ___________________________________________________ | |||
| ____________________________________________________________________________________________ | ____________________________________________________________________________________________ | ____________________________________________________________________________________________ | ____________________________________________________________________________________________ |
| (в соответствии с документом, удостоверяющим личность, в случае изменения | |||
| ____________________________________________________________________________________________. | ____________________________________________________________________________________________. | ____________________________________________________________________________________________. | ____________________________________________________________________________________________. |
| фамилии, имени, отчества указать прежние фамилии, имена, отчества, а также причину и дату изменения) | |||
| 2. Дата рождения (день, месяц, год) _______________________________________________________. | |||
| 3. Место рождения (государство, город, населенный пункт) ____________________________________ | |||
| __________________________________________________________________________. | __________________________________________________________________________. | __________________________________________________________________________. | __________________________________________________________________________. |
| 4. Пол ________________________________________________________________________________. | |||
| (мужской/женский) | |||
| 5. Гражданство (подданство) в настоящее время (имелось прежде) _____________________________ | |||
| ____________________________________________________________________________________________ | ____________________________________________________________________________________________ | ____________________________________________________________________________________________ | ____________________________________________________________________________________________ |
| (наименование иностранного государства, гражданство (подданство) которого | |||
| ____________________________________________________________________________________________ | ____________________________________________________________________________________________ | ____________________________________________________________________________________________ | ____________________________________________________________________________________________ |
| имеется (имелось прежде), где, когда и на каком основании | |||
| ____________________________________________________________________________________________. | ____________________________________________________________________________________________. | ____________________________________________________________________________________________. | ____________________________________________________________________________________________. |
| приобретено (утрачено) | |||
| 6. Документ, удостоверяющий личность: вид ________________________________________________, | |||
| серия __________________ N __________________, дата выдачи ____________, кем выдан ______________ | |||
| ___________________________________________, срок действия ___________________________________. | |||
| 7. Семейное положение __________________________________________________________________ | |||
| (женат (замужем), холост (не замужем), разведен | |||
| ____________________________________________________________________________________________ | ____________________________________________________________________________________________ | ____________________________________________________________________________________________ | ____________________________________________________________________________________________ |
| (разведена), вдовец (вдова), реквизиты документа, подтверждающего | |||
| ____________________________________________________________________________________________ | ____________________________________________________________________________________________ | ____________________________________________________________________________________________ | ____________________________________________________________________________________________ |
| семейное положение (номер документа о заключении (расторжении) брака, | |||
| ____________________________________________________________________________________________, | ____________________________________________________________________________________________, | ____________________________________________________________________________________________, | ____________________________________________________________________________________________, |
| о смерти супруга, дата выдачи, место выдачи (наименование органа, выдавшего документ) | |||
| 8. Образование и (или) квалификация по профессии, специальности или направлению подготовки ____________________________________________________________________________________________ | |||
| (наименование и реквизиты документа об образовании | |||
| ____________________________________________________________________________________________ | ____________________________________________________________________________________________ | ____________________________________________________________________________________________ | ____________________________________________________________________________________________ |
| и (или) квалификации, наименование организации, осуществляющей | |||
| ____________________________________________________________________________________________. | ____________________________________________________________________________________________. | ____________________________________________________________________________________________. | ____________________________________________________________________________________________. |
| образовательную деятельность и выдавшей документ, ее местонахождение (населенный пункт) | |||
| 9. Ученая степень, ученое звание (при наличии) _____________________________________________ | |||
| (наименование | |||
| ____________________________________________________________________________________________ | ____________________________________________________________________________________________ | ____________________________________________________________________________________________ | ____________________________________________________________________________________________ |
| и реквизиты документов об ученой степени и (или) ученом звании, | |||
| ___________________________________________________________________________________________. | ___________________________________________________________________________________________. | ___________________________________________________________________________________________. | ___________________________________________________________________________________________. |
| наименование организации, выдавшей документ, ее местонахождение (населенный пункт) | |||
| 10. Профессиональные знания и навыки ____________________________________________________ | |||
| (профессия, направление | |||
| _____________________________________________________________________________________________ | _____________________________________________________________________________________________ | _____________________________________________________________________________________________ | _____________________________________________________________________________________________ |
| подготовки, специальность, стаж работы по профессии, направлению | |||
| ____________________________________________________________________________________________. | ____________________________________________________________________________________________. | ____________________________________________________________________________________________. | ____________________________________________________________________________________________. |
| подготовки, специальность, уровень квалификации) | |||
11. Сведения о трудовой деятельности за последние 5 лет (в том числе получение образования в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, военная служба, работа по совместительству, предпринимательская деятельность) в случае наличия достижений, указанных в подпунктах "е" и "з" пункта 2, подпункте "б" пункта 3, подпункте "д" пункта 4, подпунктах "в" - "е" пункта 5, подпунктах "б" и "в" пункта 6, пункте 8 Положения.
| Месяц и год | Должность, наименование организации | Адрес организации | |
| поступления | увольнения | ||
| 12. Сведения о выдаче иному государству в случае совершения преступления, о применении административного выдворения за пределы Российской Федерации, о депортации либо передаче Российской Федерацией иностранному государству в соответствии с международным договором Российской Федерации о реадмиссии __________________________________________________________________________________ | |
| (да/нет, если "да", то когда и кем) | |
| ____________________________________________________________________________________________. | ____________________________________________________________________________________________. |
| 13. Сведения о привлечении к уголовной ответственности в Российской Федерации или за ее пределами __________________________________________________________________________________. | |
| (да/нет, если "да", то когда был привлечен и по каким статьям) | |
| 14. Сведения о наличии непогашенной или неснятой судимости на территории Российской Федерации или за ее пределами ________________________________________________________________ | |
| ____________________________________________________________________________________________ | ____________________________________________________________________________________________ |
| (да/нет, если "да", то когда был осужден и по каким статьям) | |
| ____________________________________________________________________________________________. | ____________________________________________________________________________________________. |
| 15. Адрес фактического проживания, номер телефона, адрес электронной почты (при наличии) ____________________________________________________________________________________________ | |
| ___________________________________________________________________________________________. | ___________________________________________________________________________________________. |
| 16. Дополнительные сведения (при наличии) ________________________________________________ | |
| ____________________________________________________________________________________________ | ____________________________________________________________________________________________ |
| ____________________________________________________________________________________________. | ____________________________________________________________________________________________. |
| К ходатайству прилагаю _________________________________________________________________ | |
| ____________________________________________________________________________________________ | ____________________________________________________________________________________________ |
| ____________________________________________________________________________________________ | ____________________________________________________________________________________________ |
| ____________________________________________________________________________________________. | ____________________________________________________________________________________________. |
Подтверждаю, что уважаю традиционные российские духовно-нравственные ценности, многообразие региональных и этнокультурных укладов жизни населения Российской Федерации, а также желаю переселиться в Российскую Федерацию на постоянное место жительства <1>.
Достоверность представленной информации подтверждаю.
| "__" _____________ г. | |||
| (подпись иностранного гражданина (лица без гражданства) | |||
| В случае заполнения ходатайства уполномоченным должностным лицом уполномоченной некоммерческой организацией, учредителем которой является автономная некоммерческая организация "Агентство стратегических инициатив по продвижению новых проектов" и в которую обращаются иностранные граждане и лица без гражданства с ходатайством о признании их представляющими интерес для Российской Федерации <2>: |
| Ходатайство заполнено | ||
| (подпись уполномоченного должностного лица оператора) | ||
| С моих слов заполнено верно | ||
| (подпись иностранного гражданина (лица без гражданства) |
<1> Пункт 9 Положения.
<2> Далее - "оператор".